说起甲状腺，大家都很熟悉，但是说到桥本甲状腺炎，很多人都对此一无所知。近年来桥本甲状腺炎的发病率迅速增加，已成为临床最常见的甲状腺炎症。那么你知道桥本甲状腺炎是怎么发生的吗，症状体现是什么样，桥本甲状腺炎的又该如何治疗呢。下面我们来详细地看看。

　　病因

　　桥本甲状腺炎的病因尚不明确，但由于有家族聚集现象，常在同一家族的几代人中发生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为桥本甲状腺炎是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。

　　临床表现

　　1.发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。

　　2.常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

　　3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动。

　　4.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。

　　诊断

　　目前对CLT的诊断标准尚未统一，1975年Fisher提出5项指标诊断方案。

　　1.甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节。

　　2.TGAb、TMAb阳性。

　　3.血TSH升高。

　　4.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏。

　　5.过氯酸钾排泌试验阳性。

　　5项中有2项者可拟诊为桥本甲状腺炎，具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型桥本甲状腺炎临床表现(中年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧)，血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性，应给予必要的影像学检查协诊，如合并甲状腺功能减退症，对诊断十分有利。必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。

　　检查

　　1.甲状腺功能测定

　　血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。

　　2.血清TSH浓度测定

　　血清TSH水平可反应病人的代谢状态，一般甲状腺功能正常者的TSH正常，甲减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲状腺功能轻度不全而出现代偿性TSH升高，以维持正常甲状腺功能，我们将甲状腺激素正常，但TSH轻度升高的患者称为“亚临床甲减”。近年来关于亚临床型甲减的报道越来越多，诊断亚临床甲减的指标是TSH水平升高，多数不超过20mU/L。

　　3.碘吸收率检查

　　可低于正常，也可高于正常，多数患者在正常水平。

　　4.抗甲状腺抗体测定

　　抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于诊断CLT，近年已证明TPO(过氧化物酶)是过去认为的TMAb的抗原，能固定补体，有“细胞毒”作用，并证实TPOAb通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏T细胞杀伤作用等机制引起甲状腺滤泡细胞的损伤。

　　5.过氯酸钾排泌试验阳性，碘释放率>10%。

　　6.细胞学检查

　　细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和组织冰冻切片组织学检查对于确诊CLT有决定性的作用，CLT在镜下可呈弥漫性实质萎缩，淋巴细胞浸润及纤维化，甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle细胞。

　　7.B超检查

　　(1)甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主。峡部增厚明显。

　　(2)表面凹凸不平，形成结节状表面，形态僵硬，边缘变钝，探头压触有硬物感。

　　(3)腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。

　　(4)内部可有小的囊性变。

　　8.彩色多普勒声像表现

　　早期患者甲状腺内血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢，且频带宽，舒张期波幅增高，又无甲亢症状，可相鉴别。晚期患者血流减少。

　　9.甲状腺核素扫描

　　显示甲状腺增大但摄碘减少，分布不均，如有较大结节状可呈冷结节表现。

　　10.其他检查

　　血沉增快，絮状试验阳性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴细胞数增多。

　　治疗

　　1.药物治疗

　　(1)如甲状腺功能正常，无需特殊治疗,需要随诊。

　　(2)甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

　　(3)桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多数不需治疗，经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。

　　(4)糖皮质激素治疗，本病一般不使用激素治疗对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松，好转后逐渐减量，用药1～2个月。

　　2.手术治疗

　　外科治疗

　　仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用。术后终生甲状腺激素替代治疗。

　　预防

　　慢性甲状腺炎患者在摄入大量碘剂后，甲状腺容易变硬，容易误诊甲状腺肿瘤，有些患者容易发生亚临床甲减，亚临床甲减患者摄入大剂量碘剂容易进展到临床甲减，对慢性甲状腺炎患者尽量避免大剂量碘剂摄入。

　　结语：以上内容为大家描述了桥本甲状腺炎的种种，想必大家对桥本甲状腺炎已经有了初步的了解。桥本甲状腺炎会导致全身乏力，对生活和工作产生极大的影响，如果发现一定要及时就医，还要确保患者的碘摄入量不能超标。