疾病是危害人类健康的主要因素，很多人在平时的生活中都不太了解疾病的常识，想要治疗每种疾病首先要多了解病因!很多人现在都患上了颈动脉狭窄，你们知道颈动脉狭窄症状都有哪些吗?患上颈动脉狭窄怎么办呢，下面就和小编一起来看看颈动脉狭窄的治疗详情吧!

　　目录

　　1、颈动脉狭窄的概况 2、颈动脉狭窄的临床表现

　　3、颈动脉狭窄的特色疗法 4、颈动脉狭窄的常见病因

　　5、颈动脉狭窄的症状 6、颈动脉狭窄的危害

　　7、颈动脉狭窄需要做的检查 8、颈动脉狭窄的手术适应证

　　颈动脉狭窄的概况

　　颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。据文献报道，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上;而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。故而，颈动脉狭窄已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。

　　疾病病因

　　多种原因可导致颈动脉狭窄，不同病因导致颈动脉狭窄的特点亦不相同。

　　动脉粥样硬化

　　动脉粥样硬化是导致中、老年患者颈动脉狭窄最常见的病因。患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素。动脉粥样硬化是由于脂质物质在血管壁上堆积，而血管壁内的巨噬细胞吞噬脂质物质形成脂质池，同时伴有脂质池表面纤维帽的形成，脂质核心与纤维帽构成动脉壁粥样硬化斑块的主要组成成分。斑块逐渐增大使管腔逐渐狭窄，或是斑块不稳定，发生破溃，斑块内脂质成分裸露在血管腔内，导致血小板聚集形成血栓，血栓脱落。均可导致脑缺血事件的发生。动脉粥样硬化导致的颈动脉狭窄常位于颈总动脉末端，颈内动脉起始段、颈内动脉虹吸部以及颈内动脉末段分为大脑前及大脑中动脉部。

　　颈动脉夹层

　　颈动脉由内膜、平滑肌层及外膜层构成，正常情况下各层之间相互连接为一统一的整体，血液在血管壁围成的腔中流动。所谓动脉夹层，顾名思义为各种原因导致的血液进入血管壁各层之间导致的血管壁各层间的分离。在以美国和法国社区为基础的调查中，颈动脉夹层的发生率为10万分之2.5-3。而45岁以下的年轻患者的脑卒中，由颈动脉夹层导致的可达25%。

　　与发育、炎症或自身免疫有关的血管病变

　　其它一些病变，与发育、血管炎症及自身免疫相关，也可以导致颈动脉狭窄，但所占比例极小。如大动脉炎、纤维肌发育不良、烟雾病等。在这部分患者中，年轻患者所占比例较大。

　　颈动脉狭窄的临床表现

　　部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”。

　　症状性颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄导致的脑缺血相关。根据发病的时间特点可以分为短暂性脑缺血发作以及卒中，而这两者的主要区别在于患者的缺血症状是否可在24小时内完全缓解。可以完全缓解的为短暂性脑缺血发作，而不能完全缓解的为卒中。

　　颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括，头晕、记忆力、定向力减退、意识障碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利、不能听懂别人说的话等。

　　诊断及鉴别诊断

　　诊断

　　颈动脉狭窄的诊断主要依据患者的临床症状、体格检查以及影像学检查来确定。目前主要应用于临床的影像学检查方法主要包括对血管的形态学检查以及对脑组织的检查两个方面;而对于斑块的性质以及血液流变学的影像学研究则为未来的研究方向。

　　血管影像学检查方法

　　目前主要应用于颈动脉的血管影像学检查方法主要包括：颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)。其中，DSA为检查的“金标准”。

　　脑组织影像学检查

　　由颈动脉狭窄导致的脑组织缺血性改变，目前主要应用于临床的脑组织检查为计算机断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)平扫及弥散加权成像(DWI)。

　　除此以外，目前已有基于核磁共振的应用于临床的斑块性质学检查方法，主要是指多序列核磁显像，利用不同扫描序列核磁共振对于不同组织的敏感性，检测斑块的主要成分特点。但在临床上尚未普及。

　　鉴别诊断

　　对于颈动脉狭窄的鉴别诊断，主要包括症状上的鉴别以及部位上的鉴别。症状上主要与其他脑内病变如：颅内占位、癫痫发作以及其他脑血管病等。部位上的鉴别则主要指合并其他血管狭窄性疾病时需要判断颈动脉狭窄是否为导致脑组织缺血的“责任血管”。

　　治疗

　　颈动脉狭窄的治疗主要包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。

　　危险因素的控制

　　动脉粥样硬化性颈动脉狭窄常常是全身血管病变的一部分。因此，控制可以导致血管动脉粥样硬化的危险因素是颈动脉狭窄治疗的基础。主要包括：适当运动、控制体重、避免肥胖、戒烟、少饮酒、合理的控制血压、血糖、血脂等。

　　药物治疗

　　药物治疗则主要包括稳定动脉粥样硬化斑块以及抗血小板聚集药物。临床上常用的为他汀类调脂药物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。除此以外，药物治疗尚包括针对危险因素如高血压、糖尿病的药物治疗。药物治疗只能起到稳定动脉粥样硬化斑块，尽量减少血栓形成，减缓动脉粥样硬化的进展的目的，从而降低脑缺血事件的发生，并不能从根本上去除斑块，或是达到恢复脑组织血流的目的。

　　手术治疗

　　手术治疗主要指颈动脉内膜切除术(CEA)。是目前唯一可以达到去除动脉粥样硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法。到上个世纪80年代，欧美许多中心开始对CEA进行系统研究，多项多中心大样本随机对照研究显示，CEA对于重度颈动脉狭窄和症状性中度颈动脉狭窄的治疗效果明显优于药物治疗，现在，北美每年CEA可达到17万，已经成为治疗颈动脉狭窄的首选方案。是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。

　　介入治疗

　　上世纪90年代之后，随着设备和器械的进步，颈动脉支架血管成形术(Carotid Stenting Angioplasty, CAS)逐渐开展和普及，并有取代CEA的趋势。颈动脉支架主要是以血管内介入技术为基础，采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。

　　1998年，英国率先设计开展了症状性颈动脉狭窄的CEA与CAS对比研究，但由于CAS技术尚不成熟，被安全委员会终止。2001年，CAVATAS研究公布了其研究结果，试验期间共计完成253例CEA与251例颈动脉狭窄的血管内治疗，结果显示，30天内主要预后事件的发生率类似，颅神经病变在手术组明显较多，局部血肿少见于血管内治疗组，1年后严重狭窄较多见于血管内治疗组，结论认为，二者的有效性和安全性相似，血管内治疗可以减少轻微并发症。

　　之后，在2003年到2010年，CARESS研究、SAPPHIRE研究、EVA-3S研究、SPACE研究、ICSS研究和CREST研究等均报告了不同的结果，其中SAPPHIRE研究虽然认为二者在有效性和安全性方面没有显著性差异，但对于手术高危的特殊人群似乎更适于选择CAS治疗;EVA-3S研究、SPACE研究、ICSS研究则更倾向于CEA治疗;CREST研究是迄今为止最大一组国际多中心、随机、对照临床试验，美国108家及加拿大9家研究中心参与研究，旨在比较CEA与CAS在颅外段颈动脉狭窄中的治疗作用，自2000年至2008年共纳入患者2522名，进入最后临床分析的为CAS组1262名患者及CEA组1240名患者，平均随访时间为2.5年，CAS及CEA两组间无明显差别(7.2% vs 6.8%, P=0.51)，在围手术期主要终点事件发生率方面，CAS及CEA两组间亦无明显差别(5.2% vs 4.5%, P=0.38)，进一步分层统计显示，在围手术期死亡率上，CAS及CEA两组间无明显差别(0.7% vs 0.3%, P=0.18)，在围手术期卒中发生率方面CAS明显高于CEA (4.1% vs 2.3%, P=0.01)，但在围手术期心肌梗塞发生率方面CAS则低于CEA(1.1% vs 2.3%, P=0.03)，其他的亚组分析还提示高龄人群更适合CEA治疗。

　　基于上述20多年的国外研究结果，现在，美国及欧洲的卒中防治指南中，都明确把CEA作为颈动脉粥样硬化性狭窄的首选治疗方式，并提示CAS可以在特殊人群中获得相似甚至更好的结果。

　　今年初，美国14家专业协会联合发表《颅外段颈动脉和椎动脉疾病的处理指南：多个科学委员会的联合指南》，在强调CEA首选的同时，对于CAS的指证适当放宽，不仅作为部分替代CEA的治疗方法，而且对于无症状颈动脉狭窄的患者(血管造影狭窄程度在60%以上，多普勒超声为70%)，在高度选择下，建议可以考虑行预防性CAS;同时，再次强调CEA与CAS的围手术期安全性问题，围手术期卒中或死亡率必须低于6%。

　　颈动脉狭窄的特色疗法

　　物理加中医治疗——脑通疏络宁栓疗法

　　脑通疏络宁栓疗法治疗系统是在中医基础理论指导下，结合现代科技发展的产物，综合应用中医理论、生物医学工程、计算机技术、信息与传感器技术等，而研发出具有中医特色的智能化、规范化诊疗设备。

　　一、多学科定位，综合中西疗法精粹

　　囊括分子基因学、细胞病理学、纳米药理学、生物物理学、分子免疫学、医学心理学等学科，根据世界卫生组织(WHO)脑病诊疗规范，在国际权威脑血栓、脑梗塞、脑供血不足医疗康复机构诊治标准基础之上，结合中国传统医学特色研发“脑通疏络宁栓疗法”康复工程。

　　二、多维定制，“一对一”针对性治疗

　　是第一个提出多维治疗、立体治疗的脑血栓、脑梗塞、脑供血不足治疗体系，按照“一对一”针对性治疗准则为每位患者制定个性化的综合治疗方案，运用“云电摩脑功能循环治疗仪”靶点定位，结合患者的自身体质的优缺，做出最有效、安全、快捷的治疗体系。

　　三、全面评估病情，杜绝药物损伤机体

　　首次引进全数字化脑血栓、脑梗塞、脑供血不足病源灶精确定位系统，彻底根绝常规手术治疗、药物治疗脑血栓、脑梗塞、脑供血不足为患者带去的伤害，不损害肝、肾等功能，不给患者身体留下后遗症。

　　四、治疗时间短，康复效果佳

　　一种中枢神经再生疗法，能短时间内修复患者受损脑细胞，恢复脑部病灶供血供氧，激活受损 “休眠” 脑组织细胞，促进脑细胞新生。入院治疗一周，97%患者的脑机能将有重大改善，配合后期康复训练，中成药调理，康复效果明显，彻底解决了脑血栓、脑梗塞、脑供血不足不能治愈的历史难题。

　　诊断

　　1.年龄大于60 岁以上的男性，有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群。

　　2.体检时发现颈动脉血管杂音。

　　3.通过无创性辅助检查的结果综合分析多可做出诊断。

　　颈动脉狭窄的常见病因

　　(1)动脉粥样硬化

　　最常见,常多发,累及颈总动脉分叉、颈部及海绵窦内颈内动脉、基底动脉和大脑中动脉(MCA)等。在颈总动脉分叉的病变常同时累及颈总动脉(CCA)的远心端和颈内动脉的近心端,病变主要沿动脉后壁扩展,提示局部脑血流冲击血管内膜所致。

　　(2)颈动脉纤维肌肉发育不良

　　为一种非炎症血管病,以引起颈动脉和肾动脉狭窄为其特征。

　　好发于20～50岁白种女性。常同时累及双侧颈动脉、椎动脉,但颈总动脉分叉常不受累(异于动脉粥样硬化)。20%～40%病人伴颅内动脉瘤。

　　(3)颈动脉内膜剥离

　　有外伤和自发两种。外伤者由于旋转暴力使颈过伸,颈动脉撞击于第二颈椎横突上。自发者常伴动脉粥样硬化和纤维肌肉发育异常。本病在血管造影上有下列典型表现：颈总动脉分叉远端颈部颈动脉呈鸟嘴状狭窄或阻塞,可延伸达颅底,有时伴动脉瘤。

　　辅助检查

　　多普勒超声检查

　　多普勒-超声检查是将多普勒血流测定和B 超的实时成像有机地结合起来，为目前首选的无创性颈动脉检查手段，具有简便、安全和费用低廉的特点。它不仅可显示颈动脉的解剖图像，进行斑块形态学检查，如区分斑块内出血和斑块溃疡，而且还可显示动脉血流量、流速、血流方向及动脉内血栓。诊断颈动脉狭窄程度的准确性在95%以上，多普勒-超声检查已被广泛地应用于颈动脉狭窄病变的筛选和随访中。超声检查的不足之处包括：

　　①不能检查颅内颈内动脉的病变;

　　②检查结果易受操作人员技术水平的影响。

　　磁共振血管造影

　　磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)是一种无创性的血管成像技术，能清晰地显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并且能够重建颅内动脉影像。颈部血管有着直线型的轮廓，是特别适合于MRA 检查的部位。MRA 可以准确地显示血栓斑块，有无夹层动脉瘤及颅内动脉的情况，对诊断和确定方案极有帮助。

　　MRA 突出缺点是缓慢的血流或复杂的血流常会造成信号缺失，夸大狭窄度。在显示硬化斑块方面亦有一定局限性。对体内有金属潴留物(如金属支架、起搏器或金属假体等)的患者属MRA 禁忌。

　　CT 血管造影

　　CT 血管造影(CT angiography，CTA)是在螺旋CT 基础上发展起来的一种非损伤性血管造影技术。方法是经血管注射对比剂，当循环血中或靶血管内对比剂浓度达到最高峰期间进行容积扫描，然后再行处理，获得数字化的立体影像。颅外段颈动脉适宜CTA 检查，主要原因是颈部动脉走向垂直于CT断面，从而避免螺旋CT 扫描时对于水平走向的血管分辨力相对不足的缺点。CTA的优点能直接显示钙化斑块。

　　目前三维血管重建一般采用表面遮盖显示法(surface shaded display ， SSD) ， 最大密度投影法(maximum intensityprojection MIP)。MIP 重建图像可获得类似血管造影的图像，并能显示钙化和附壁血栓，但三维空间关系显示不及SDD。但SDD 不能直接显示密度差异。CTA 技术已在诊断颈动脉狭窄得到较多应用，但该技术尚不够成熟，需要进一步积累经验加以完善。

　　数字减影血管造影

　　目前虽然非创伤性影像学手段已越来越广泛地应用颈部动脉病变的诊断，但每种方法都有肯定的优缺点。高分辨率的MRA、CTA、多普勒-超声成像对初诊、随访等具有重要的价值。虽然血管造影不再是普查、初诊和随访的方法，但在精确评价病变和确定治疗方案上，数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。

　　颈动脉狭窄的DSA 检查应包括主动脉弓造影、双侧颈总动脉选择性造影、颅内段颈动脉选择性造影、双侧的椎动脉选择性造影及基底动脉选择性造影。DSA 可以详细地了解病变的部位、范围和程度以及侧支形成情况;帮助确定病变的性质如溃疡、钙化病变和血栓形成等;了解并存血管病变如动脉瘤、血管畸形等。动脉造影能为手术和介入治疗提供最有价值的影像学依据。

　　动脉造影为创伤性检查手段，且费用昂贵，文献报道有0.3%～7%并发症的发生率。主要的并发症有脑血管痉挛、斑块的脱落造成脑卒中、脑栓塞和造影剂过敏。肾功能损害、血管损伤及穿刺部位血肿、假性动脉瘤等。

　　颈动脉狭窄度的测定方法

　　尽管超声、计算机X 射线断层成像(computerized tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等无创性检查在颈动脉狭窄诊断中的作用日益提高，但目前动脉造影仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。颈动脉狭窄程度的判定依据动脉造影结果。不同研究部门采用了不同的测量方法，国际上常用的测定方法有2 种，即北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作组(North American Symptomatic CarotidEndarterectomy Trial Collaborators ，NASCET)标准和欧洲颈动脉外科试验协作组(European Carotid Surgery Trial collaborators Group，ECST)标准。

　　NASCET 狭窄度= (1-颈内动脉最窄处血流宽度/狭窄病变远端正常颈内动脉内径)×100%ECST 狭窄度=(1-颈内动脉最窄处血流宽度/颈内动脉膨大处模拟内径)×100%上述两种方法都将颈内动脉狭窄程度分为4 级：

　　①轻度狭窄，动脉内径缩小<30%;

　　②中度狭窄，动脉内径缩小30%～69%;

　　③重度狭窄，动脉内径缩小70%～99%;

　　④完全闭塞。

　　鉴别诊断

　　颈动脉狭窄高危因素和高危人群

　　动脉粥样硬化是全身性疾病，年龄(>60 岁)、性别(男性)、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等多种心脑血管疾病危险因素，同样适用于动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄的筛选。高危人群包括TIA 和缺血性卒中患者，下肢动脉硬化闭塞症患者，冠心病(尤其是需要做冠状动脉搭桥或介入治疗)患者以及体检中发现颈动脉血管杂音者。

　　诊断依据

　　通过临床表现和无创辅助检查多可诊断颈动脉狭窄，但DSA仍是不可缺少的确诊和制订方案的依据。

　　颈动脉狭窄患者的临床评价

　　动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄患者临床评价包括以下内容：

　　①危险因素的评价;

　　②心脏检查;

　　③周围血管检查;

　　④脑功能评价，应包括系统的神经系统体检和颅脑CT 或MRI 的影像学检查。神经系统体检包括：意识状态、脑神经、运动、感觉和协调性试验等方面。

　　颈动脉狭窄的症状

　　(1)脑部缺血症状;可有耳鸣、视物模糊，头昏、头疼、记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦等。也可有短暂性脑缺血性发作如眩晕、黑膜，重者可有发作性昏顾甚至偏瘫、失语、昏迷，少数患者有视力下降，偏盲、复视，甚至突发性失明。颈动脉狭窄以后可引起眼部的缺血表现，如角膜白斑、白内障、虹膜萎缩、视网膜萎缩或色素沉着、视盘萎缩、静脉出血等。患者失明多因白内障引起。当锁骨下动脉第1段闭塞时.可因锁骨下动脉窃血导致或加重脑部缺血症状。

　　(2)斑块或血栓脱落可导致短暂性脑缺血和脑梗死。常见于动脉硬化闭塞症性颈动脉狭窄。

　　(3)多发性大动脉炎活动期可有全身不适、发热、易疲劳、食欲不振、体重下降、多汗、月经不调等症状。有时可有不典型表现，如无原因发热或心包积液等。皮肤表现有感染性皮肤结节、结节性红斑、坏疽性脓皮病。有些患者可有结核、风湿热。亦有与crohn病并发。轻者可无明显临床症状，严重时出现局部症状

　　以上三点就是颈动脉狭窄的常见症状了，希望您看完之后对您能有所帮助，在日常生活中如果发现自己有以上症状应及时的去医院进行诊断治疗，以免病情严重化，影响到我们的日常生活，危害到我们的健康!

　　颈动脉狭窄的临床表现

　　动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄多见于中、老年人，常伴存着多种心血管危险因素。头臂型大动脉炎造成的颈动脉狭窄多见于青少年，尤其是青年女性。损伤或放射引起的颈动脉狭窄，发病前有相应的损伤或接受放射照射的病史。临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。

　　1.有症状性颈动脉狭窄

　　(1)脑部缺血症状

　　可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

　　(2)tia 局部的神经功能一过性丧失

　　临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

　　(3)缺血性脑卒中

　　常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

　　2.无症状性颈动脉狭窄

　　许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

　　颈动脉狭窄的危害

　　颈动脉狭窄的患者，因动脉硬化而使动脉管壁不光滑，血管管腔弯曲变细，血流受阻，长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力下降、智力和社会功能的下降等;同时还会由于血液的涡流而形成微血栓，血栓和不稳定性斑块会随血流进入颅内，造成脑血管堵塞，发生脑血栓、脑栓塞、脑梗死，可表现为突然发生头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常于24小时内恢复，重者导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等，更严重者可危及患者生命，这是很危险的。

　　颈动脉狭窄的治疗

　　对颈动脉狭窄的治疗主要包括药物治疗、颈动脉内膜切除手术治疗、颈动脉狭窄介入支架治疗。相对于手术治疗，介入支架治疗具有以下优点：

　　1、创伤小，相对也更安全一些;

　　2、可治疗的狭窄部位范围广，甚至可用于颅内动脉狭窄的治疗。同时，作为一种相对较新的技术，介入支架治疗的费用较手术昂贵，远期疗效也有待更全面的评估。

　　怎样进行颈动脉狭窄的外科干预

　　颈动脉狭窄(粥样硬化性)是一种常见于中老年人的脑血管疾病，临床上可以引起缺血性脑血管疾病如短暂性脑缺血发作，甚至脑梗死等。粥样硬化斑块本身可引起动脉狭窄，同时斑块脱落的微栓子引起的脑动脉栓塞是更重要的发病因素。

　　颈动脉狭窄会造成哪些缺血性脑血管疾病

　　1.短暂性脑缺血发作(tia)

　　tia是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性神经功能碍障，在发病后24小时内恢复。临床表现为突发上肢或/和下肢无力，暂时性肢体麻木，一过性单眼视力丧失等。tia是脑梗死发生前治疗的黄金时机。

　　2.可逆性缺血性神经功能碍障(rind)

　　rind为局灶性脑缺血所导致的神经功能碍障超过24小时，可在数日~3周内恢复。

　　3.脑梗死，是缺血性卒中的总称

　　脑梗死则是局灶性脑缺血引起脑组织缺血性坏死，导致不可逆的神经功能碍障，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。

　　事实上，由于观念和条件所限，我国相当多的tia 病人往往忽视必要的系统检查，最终导致脑梗死的发生。所以，对可能由颈动脉狭窄所致的tia 病人，须进行以下检查：

　　颈动脉狭窄需要做的检查

　　每种疾病的表现症状都是不一样的，想要有效的治疗，就必须做好检查工作!颈动脉狭窄需要做哪些检查呢，只有通过科学仪器细微的检查，才能够了解清楚自己的身体状况，选择合适的治疗方法!还不知道患上颈动脉狭窄需要做哪些检查的话，赶紧来看看下文的介绍!

　　1.颈动脉超声检查

　　可初步判断有无颈动脉狭窄和狭窄程度。

　　2.磁共振血管造影(mra)

　　mra对颈动脉狭窄有高度敏感性和特异性，但常规mra评估狭窄程度往往过高。

　　3.ct血管造影(cta)

　　cta重建的三维立体图像可以从不同方向、不同层面、不同角度观察颈动脉狭窄。

　　4.数字减影血管造影(dsa)

　　dsa是诊断颈动脉狭窄的“金标准”，在判断狭窄的部位、范围、程度方面优于其他检查。其缺点是有一定创伤。

　　颈动脉狭窄术时注意事项

　　(1)由于适当放大和良好照明是保证识别术野关键结构、小心切除血管腔表面疏松组织碎片、准确缝合动脉壁的重要条件,因此宜用显微镜或放大镜与头灯。

　　(2)术时监测:可根据需要选用或采用下列监测。

　　①EEG,能很好间接反映全脑血供,为无创性检查,但它不能反映局部脑血流(rCBF)变化和脑血栓的发生;

　　②体感诱发电位,无创性检查,反映CBF变化较EEC敏感;

　　③TCD,无创性检查,反映脑底动脉环各主要动脉的血液流速,可动态观察和发现脑栓塞,但不能了解脑皮质血供情况;

　　④颈动脉残端压,有创性检查,方法简便,但残端压与CBF关系不恒定。

　　(3)术时分流管应用:尚有争论,有主张用、不用或选择性用三种态度。分流管主要优点是在颈动脉暂阻断时提供适当的脑血流,其主要缺点是有诱发脑栓塞、需要大的手术暴露和影响血栓斑块远心端的观察。因此多主张在EEG等显示颈动脉阻断,有CBF明显降低者,才应用分流管。

　　(4)颈动脉扩大缝合:切除血栓内膜后,直接缝合动脉壁还是用自体静脉片或人造血管片扩大缝合动脉壁?理论上,后者较前者提供较大的血管腔和CBF,减少术后再狭窄和血栓形成的机会。但需较多时间缝合颈动脉壁,意味较长时间阻断颈动脉,术后有发生修补片破裂出血或动脉瘤形成。

　　颈动脉狭窄的手术适应证

　　手术是现代治疗各种疾病最有效的手段，但不是每个人的身体状况都可以适应手术带来的影响!颈动脉狭窄手术需要患者做好哪些准备呢，除了考虑患者的身体状况之外，还要根据患者的不同病症表现选择合适的手术条件，那么需要注意的手术适应症究竟是哪些呢?

　　①反复单侧颈动脉系统一过性缺血性发作(TIA),颈动脉狭窄≥70%。如双侧动脉均有狭窄,狭窄重侧先手术。如双侧狭窄相似,选择前交通充盈侧先手术。如颈动脉近端、远端均有病灶,应选近端先手术。

　　②如出现TIA,表现短暂单眼盲(黑朦)发作或轻型完全性脑卒中,CT无大的梗死或出血性梗死及占位征,增强CT无血脑屏障破坏表现。尽管颈动脉狭窄程度未达到上述标准,也应手术。

　　③单纯椎基动脉系统TIA,手术指征不强。但如椎动脉3、4段狭窄严重,伴颈动脉系统侧支供血者,也可手术。

　　④无症状颈动脉狭窄者应根据狭窄程度、侧支循环、溃疡斑部位、CT或MRI脑梗死灶等决定手术与否。⑤轻型进行性脑卒中内科治疗无效者,并有“②”的CT条件。

　　颈动脉狭窄的禁忌证

　　①中-重型完全性脑卒中。

　　②有严重冠心病或其他器质性病变者。

　　③颈动脉狭窄范围超过下颌角,达颅底。

　　④颈动脉完全阻塞,并且血管造影显示没有侧支逆流到达岩骨段ICA。

　　治疗方法

　　颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA 和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。

　　内科治疗

　　内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面：

　　(1)降低体重。

　　(2)戒烟。

　　(3)限制酒精消耗。

　　(4)抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。

　　(5)改善脑缺血的症状。

　　(6)定期的超声检查，动态监测病情的变化。

　　外科手术治疗

　　颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA 的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy，CE)。颈动脉内膜切除术于1954 年开始实施，最初的一些尝试显示效果不佳，随着技术的不断改进，其并发症越来越少，到20 世纪80 年代中期美国每年约有10 万人接受CE 手术。

　　20 世纪90 年代初，几项大规模、多中心的临床试验相继报道，对CE 的有效性和安全性进行了客观评价，其中的3 个最具影响力的试验分别为ECST、NASCET 和无症状颈动脉粥样硬化研究(Asymptomatic CarotidAtherosclerosis Study，ACAS)。ECST 和NASCET 的研究对象均为症状性重度颈动脉狭窄患者，两个试验的结论一致：

　　①CE 治疗对有症状的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法，颈动脉狭窄度为70%～99%的行CE，患者明显获益;

　　②狭窄度为0%～29%的患者3 年内发生卒中的可能性很小，CE 的危险性远远超过获益，不宜行CE;

　　③狭窄度为30%～69%的患者初步认为不宜行CE，但有待进一步验证。ACAS 对无症状颈动脉粥样硬化患者随机分组行CE 和药物治疗，结果表明，颈动脉狭窄程度≥60%的患者，两组的累计卒中和死亡率分别为5.1%和11.0%，CE 的效果远优于药物治疗。

　　一般认为无症状性颈动脉狭窄≥60%者可行CE，有的学者认为由于无症状患者脑血管事件发生率低，可待狭窄≥80%时再行手术。CE 的并发症包括围术期的脑卒中和死亡;还有脑神经损伤、伤口血肿感染、术后高血压、术后高灌注综合征等;心肌梗死、低血压的发生率很低。

　　介入治疗

　　(1)颈动脉经皮腔内血管成形术 经皮腔内血管成形术(percutaneoustransluminal angioplasty，PTA)是一种比较成熟的血管再通技术，它主要通过充盈球囊对狭窄段血管由内向外挤压，使血管壁发生断裂损伤而达到扩张目的。该技术目前已广泛应用于全身各处血管疾病，如肾动脉、髂动脉、冠状动脉等。相对于其他血管疾病，PTA 在颈动脉狭窄应用进展较慢，一是因为技术原因如PTA的操作途径较复杂，另一方面担心并发症如血管破裂、栓子脱落造成脑梗死等。自20 世纪八十年代后期颈动脉PTA 开始应用于临床中，PTA 正逐渐地成为CE 的替代疗法。

　　PTA 的主要并发症为术后的再狭窄，尚无大宗的文献报道，综合文献分析，再狭窄发生率为5.0%～16.0%，这种再狭窄的病理改变是光滑的纤维性内膜增生，不易产生栓子，再狭窄后可重复进行PTA。PTA 另外的并发症还有栓子脱落造成的TIA 和脑卒中、血管痉挛、血管内膜撕裂、动脉夹层及血肿形成等。

　　(2)颈动脉支架成形植入术 PTA 治疗血管狭窄虽然取得了一定的效果，但仍存在术中内膜撕裂、术后血管弹性回缩及再狭窄等问题，其原因为：

　　①对于偏心性斑块，球囊支撑作用只是在偏心性斑块对侧动脉壁，因此充盈球囊不能撕裂偏心性斑块，结果去除充盈球囊后受扩张段血管会发生弹性回缩;

　　②单纯球囊扩张的再狭窄率高，早期是弹性回缩所致，后期则是粥样硬化进一步发展的结果;

　　③对于严重环状钙化性斑块，扩张需要较高的压力，易形成动脉夹层。而颈动脉支架的植入可以覆盖并紧贴受治疗段血管壁，封闭球囊扩张引起的夹层，限制动脉与循环血液内引起内膜增生的物质接触，因而提高疗效，降低再狭窄的发生率。颈动脉支架成形术的适应证1998 年美国心脏病学会提出了如下的颈动脉狭窄处理原则，可供颈动脉支架植入术参考：

　　①颈动脉狭窄(70%～99%)伴狭窄同侧症状者，有CE 适应证;

　　②颈动脉狭窄(30%～69%)伴狭窄同侧脑缺血症状者，可考虑CE 治疗，但尚未证明有益;

　　③颈动脉狭窄(0%～29%)伴狭窄同侧症状者，CE治疗无益;

　　④对于无症状性颈动脉狭窄(60%～99%)，CE 有益。目前，颈动脉支架植入术技术成功率大于98%，并发症发生率为2%～6%，死亡率<1%，说明颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄可能是安全、有效的。但颈内动脉支架植入术的临床疗效不仅要看即刻疗效、并发症发生率，还要看远期疗效，才能确定支架植入术在治疗颈动脉疾病中的价值。目前几个颈动脉支架植入术与CE 治疗颈动脉狭窄的多中心、随机、前瞻性的临床对照试验正在进行中，可望不久即可得到更加明确的结论。颈动脉支架植入术的并发症：

　　①术后再狭窄率<5%;

　　②支架变形、塌陷、移位的发生率较低;

　　③其他并发症如血管痉挛、脑卒中、血肿形成等和PTA 相似。另外，近年来为了降低颈动脉支架植入术中的栓子脱落造成的TIA、脑栓塞的发生率，提高手术安全性，术中的脑保护装置已开始应用于临床。该装置可以防止操作过程中血管壁上脱落的碎屑随血流进入颅内，降低术中脑栓塞的发生率，其远期疗效尚需进一步证实。

　　(3)PTA、颈动脉支架植入术和CE 的比较 CE 的有效性已被几个大的临床试验所证明，但它也有一定的局限性：

　　①有些患者需全身麻醉，很多病人不能耐受手术;

　　②手术仅适用于局限于颅外段颈动脉的病变;

　　③手术有一定的并发症。

　　PTA 和颈动脉支架植入术相对CE 有下列优势

　　①不需全麻，部分有严重并发病的患者亦可耐受;

　　②病变可不局限于颅外段颈动脉;

　　③创伤小，手术时间短;

　　④可同时对颈动脉、椎动脉、冠状动脉进行治疗。

　　PTA 和颈动脉支架植入术也存在一些问题

　　①尽管改善了狭窄，但未消除潜在的栓子来源;

　　②多数颈动脉PTA 和支架成形植入术的报道规模较小，随访时间较短，长期效果有待于随机、大规模的临床试验进一步验证。

　　总之，三种治疗方法各有优缺点，应当进一步研究以丰富颈动脉狭窄疾病的治疗手段。

　　深入认知颈动脉狭窄的手术治疗

　　目前在我国，卒中是主要致死原因之一。卒中所致死亡分别占城市及农村人口总死亡率的20%及19%。缺血性病变和出血性病变所致卒中的比例为4:1，其中颈动脉狭窄与脑缺血性疾病(尤其是卒中)的关系十分密切，约30%的缺血性卒中由颅外段颈动脉狭窄性疾病所致。该类疾病指可引起卒中或短暂性脑缺血发作(tia)的颈总动脉及颈内动脉狭窄和(或)闭塞，若不加以治疗，症状性颈动脉狭窄程度>70%的患者2年卒中发生率高达26%。

　　颈动脉狭窄导致卒中的主要原因在于斑块或血栓脱落形成栓子，造成颅内动脉栓塞，从而使相应的脑组织发生缺血性梗死。因此，治疗目的是去除能引起栓子脱落的病变，或防止栓子脱落。

　　颈动脉狭窄的治疗包括手术及药物治疗。手术治疗主要包括传统的颈动脉内膜切除术和近年来广泛开展的颈动脉支架成形术。由于颈动脉手术是一种技术难度大、风险高的操作，为获得良好的手术效果，降低围手术期并发症发生率，必须严格明确和遵守手术适应证。

　　1.深入认知颈动脉内膜切除术

　　目前临床cea适应证的确立，主要是基于包括北美症状性颈动脉内膜切除试验(nascet)、欧洲颈动脉外科手术试验(ecst)退伍军人管理局症状性颈动脉内膜剥脱术试验(vacs)在内的大规模多中心前瞻性随机试验结果，并根据近年来的研究进展对具体内容进行了部分修订。

　　1.1 cea的绝对适应证

　　6个月内发生1次或多次tia，且颈动脉狭窄程度≥70%;6个月内发生1次或多次轻度非致残性卒中，症状或体征持续超过24小时，且颈动脉狭窄程度≥70%。简言之，就是患者有症状且颈动脉狭窄程度≥70%。

　　1.2 颈动脉内膜切除术的相对适应证

　　无症状性颈动脉狭窄程度≥70%;有症状性狭窄程度为50%~69%，无症状性颈动脉狭窄程度<70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。同时要求有症状患者的围手术期总卒中发生率和死亡率<6%，无症状患者<3%，患者预期寿命>5年。需要强调的是，斑块是否稳定非常重要，因为如果是不稳定斑块，即使狭窄程度不严重，斑块也极易脱落，会引起大脑相应血管栓塞。

　　1.3 cea手术时机选择

　　目前推荐，在急性脑梗死发病6周后进行手术较为安全，但对于近期出现症状，影像学检查提示为不稳定斑块者，可选择于2周内手术;若为双侧病变，两侧手术时间间隔至少2周，狭窄严重和(或)有症状侧优先手术;若患者颈动脉完全闭塞，由于不存在栓子继续脱落，手术并不能降低卒中发生率，所以不推荐手术治疗。

　　1.4 cea的术式

　　cea有传统的纵向颈动脉切开式和外翻式2种术式，前者对颈动脉分叉的位置要求相对较低，后者无须切开颈动脉窦，可避免纵形切开缝合后引起的狭窄，并可同时截短过长的颈动脉，术后再狭窄发生率较纵切式低，但不适用于颈动脉远端钙化性狭窄和颈动脉分叉过高的患者。2种术式的总体效果无显着差异，可根据患者具体情况来决定选用何种术式，不必强求。对于颈动脉管径较小(内径

　　1.5 转流管应用指征

　　多数学者认为，应用转流管可减少手术中术侧大脑半球的缺血时间。其应用指征包括：

　　①影像学证据提示术前有卒中;

　　②对侧颈内动脉完全闭塞;

　　③颈动脉反流压

　　④术中无法耐受颈动脉阻断试验;

　　⑤术中脑功能检查发现有异常;

　　⑥术中经颅多普勒(tcd)检查显示脑血流减少;

　　⑦颅内大脑动脉环(willis环)代偿不全。

　　2.深入认知颈动脉支架成形术

　　颈动脉狭窄的血管腔内治疗经历了从简单球囊扩张、球囊扩张联合支架置入，直至脑保护下支架置入3个发展阶段，其适应证也在不断扩展。目前cas 适应证的确立主要基于多项大规模多中心前瞻性随机试验(如cavatas、sapphire、eva-3s、space等)结果，同时结合其他试验(如nascet和ecst等)的结果。

　　2.1 cas的适应证

　　患者有症状且颈动脉狭窄程度>50%，并要求术者所在单位上一年度术后30天内各种原因卒中和死亡发生率≤6%，且致残性卒中或死亡发生率≤2%;无症状性颈动脉狭窄程度>60%，并要求术者所在单位上一年度术后30天内各种原因卒中和死亡发生率≤3%，且致残性卒中或死亡发生率≤1%。

　　2.2 选择cas的临床情况

　　对颈动脉狭窄患者施行cea或cas，不仅应根据术者操作熟练程度(熟练者能降低围手术期并发症发生率)决定，同时应考虑患者具体情况。当出现以下情况时，应考虑选用cas。

　　2.2.1患者存在下列心脑血管合并症

　　①充血性心力衰竭(纽约心脏学会心功能分级ⅲ或ⅳ级)和(或)各种已知严重左心功能不全;②6周内须接受开胸心脏手术;③近期(4周内)心肌梗死史;④不稳定性心绞痛(加拿大心血管学会分级ⅲ或ⅳ级);⑤对侧颈动脉阻塞;⑥继发于肌纤维发育不良的颈动脉狭窄。

　　2.2.2患者存在下列特殊情况

　　①对侧喉返神经麻痹;②颈部放疗史或颈部根治术后;③cea术后再狭窄;④外科手术难以显露的病变，颈动脉分叉位置高或锁骨平面以下的颈总动脉狭窄;⑤严重肺部疾病[如copd，且1秒钟用力呼气容积(fev1)<20%];⑥年龄>80岁;⑦拒绝接受cea术。

　　2.3 因cas血管腔内操作的特点，需要使用造影剂和数字减影血管造影(dsa)机，所以存在相应的禁忌证

　　2.4 cas相对禁忌证

　　颅内血管畸形，亚急性脑梗塞，血管造影禁忌证(严重造影剂反应、慢性肾功能衰竭)，严重钙化性病变，血管扩张困难。

　　2.5 cas绝对禁忌证

　　颈动脉内附壁血栓形成，腔内方法无法到达的病变(主动脉弓分支严重扭曲、无合适的导入动脉、主动脉弓解剖特殊)，严重狭窄(>99%)，颈动脉瘤附近的病变。

　　2.6 脑保护装置的应用

　　临床研究证实，脑保护装置(epd)能显着降低围手术期卒中发生率，与笔者所在医院的临床随访结果一致。epd使用前后围手术期卒中发生率差异显着，因此推荐在cas过程中常规应用epd。对于普通颈动脉狭窄患者，推荐使用远端滤过型epd(包括滤网导丝和血管保护伞等)。若患者颈动脉狭窄严重且远端滤过型epd无法通过时，可考虑采用近端阻断型

　　3.药物治疗保障术后疗效

　　对于有适应证的患者，外科手术治疗能显着降低卒中发生率。然而，外科手术长期疗效的维持，离不开内科药物治疗，尤其是口服抗血小板药物和他汀类药物。常用的抗血小板药物为阿司匹林和氯吡格雷。前者价廉且疗效确切，后者抗血小板聚集效果更佳，但价格较贵。有条件者可长期口服氯吡格雷，无条件者可联合使用氯吡格雷和阿司匹林3个月后，改为阿司匹林单药治疗。

　　他汀类药物在颈动脉狭窄术后治疗中的意义不仅在于降低血脂，更有稳定斑块，防止再狭窄的作用。因此，有条件的患者推荐常规口服该药。

　　颈动脉狭窄的外科治疗历经半个世纪，临床疗效确切。随着国人颈动脉狭窄发病率日益攀升，其手术治疗逐年增加。为获得良好疗效，临床医生必须熟悉颈动脉狭窄的病理生理，严格掌握手术适应证，不断地进行临床实践，以提高我国颈动脉狭窄的治疗水平。

　　预防

　　现在随着生活水平的逐渐提高，人们的生活得到了很大的改善，同时也出现了更多的疾病，危害着许多人的身体健康!其实生活中除了及时的发现疾病很重要之外，预防工作也是不可忽略的!良好的生活习惯是预防疾病最有效的手段!

　　根据国外研究报道，无症状的严重颈动脉狭窄(>70%)者1年内脑卒中的危险达2%～5%，伴有溃疡斑块者每年卒中率达7.5%。伴有脑卒中发作的颈动脉狭窄者，1年内卒中复发率达59%，在欧美约35%的缺血性脑血管病是由颈动脉狭窄引起的。

　　1.因为本病最主要病因为动脉粥样硬化、大动脉炎，外伤和放射性损伤等，所以积极治疗和预防原发病是预防本病的关键。

　　2.发现有明显的颈动脉狭窄可以做颈动脉经皮腔内血管成形术或颈动脉支架成形植入术，以消除潜在的栓子来源，防止脑卒中的发生。

　　结语：颈动脉狭窄很多人都没有听说过，更不了解颈动脉狭窄的病因和症状以及它的治疗方法，以及该怎么样来达到预防的效果!相信通过上述详细的介绍之后朋友们对于颈动脉狭窄都有了比较深刻的了解，也希望可以帮助广大的患者早日恢复健康!