膀胱肿瘤是现代经常出现的一种疾病，由于现代社会发展迅猛，肿瘤的发病率也急剧上升。膀胱是我们身体非常重要的器官，一旦发生病变，后果不堪设想。那么今天小编就向大家介绍膀胱肿瘤到底是怎么一回事，赶紧来看看吧！

　　目录

　　1、什么是膀胱肿瘤 2、膀胱肿瘤的病因

　　3、膀胱肿瘤的病理改变 4、膀胱肿瘤的临床表现

　　5、膀胱肿瘤的检查 6、膀胱肿瘤的治疗

　　7、膀胱肿瘤的预防措施

　　什么是膀胱肿瘤

　　膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，多数是移行上皮细胞癌。

　　在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

　　在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位，而在我国竟然占首位。

　　男性发病率为女性的3-4倍，年龄以50-70岁为多，本病组织类型上皮性肿瘤占95%，其中超过90%系移行上皮细胞癌。

　　膀胱肿瘤的病因

　　1.长期接触芳香族类物质的工种

　　如染料、皮革、橡胶、油漆工等，非常容易引起膀胱肿瘤。

　　2.长期吸烟

　　也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因，近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。

　　膀胱癌患者中40%的男性与31%的女性可能由吸烟引起，随着接连出生的人群中吸烟的人的增加，膀胱癌的发病率也在增加，某些职业性污染与膀胱癌的危险性增大有关。

　　染料、橡胶、皮革、印刷、油漆、石油和其他有机化学行业有特殊的危险性，其共同特点是存在芳香胺，也就是说，吸烟与职业性污染一起对膀胱癌的发生有加成作用。

　　3.体内色氨酸代谢的异常

　　色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮、3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。

　　这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。

　　4.膀胱粘膜局部长期遭受刺激

　　膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。

　　5.药物副作用

　　如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。

　　6.寄生虫病

　　如发生在膀胱内，也可能诱发膀胱癌。

　　膀胱肿瘤的病理改变

　　膀胱肿瘤可分为两大类，即来源于上皮组织和非上皮组织的肿瘤。

　　1.从上皮组织发生的肿瘤

　　主要包括移行上皮性肿瘤，腺癌及鳞状上皮癌，98%的膀胱肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮性肿瘤占95%。

　　(1)移行上皮性肿瘤

　　主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。后两者可在一个肿瘤同时出现，称为乳头状实体性癌。这种分类便于临床应用，但从肿瘤生物行为来说，它们是一个病的不同阶段的连续发展还是在开始时就独自出现，是很有争论的问题。

　　a.原位癌，是一个特殊的移行上皮性肿瘤，开始时局限于移行上皮内，形成稍突起的绒毛状红色片块，不侵犯基底膜，但细胞分化不良，细胞间的粘附性丧失，故细胞容易脱落而易于从尿中检查。

　　原位癌的自然过程难以预测，有些长期无症状，不出现浸润，有些发展很快，以原位癌发展为浸润癌一般需时间1年～5年，有长达20年的，因此有人认为原位癌存在两种形式，一种代表有浸润能力的实体性癌的前身，另一种却无浸润的能力，称为矛盾性癌，是比较良性的。

　　b.乳头状瘤，是一良性肿瘤组织学上可见肿瘤源起于正常膀胱粘膜，像水草样突入膀胱内，具有细长的蒂，其中可见清楚的纤维组织及血管的中心束。

　　乳头状瘤有复发的特点，5年内复发率为60%，其中48.6%复发两次以上。术后有必要定期膀胱镜随诊。

　　c.乳头状癌，在移行上皮性肿瘤中最常见。病理特点是，各乳头粗短融合，瘤表面不光洁，坏死或有钙盐沉着，瘤基底宽或蒂粗短。有时乳头状癌或长如小拳，但仍保留一蒂，对其他部位无浸润。此形虽不多见，但应注意，以免作不必要的全膀胱切除术。

　　d.实体性癌，在移行上皮性肿瘤中最为恶性，表面不平，无明显乳头形成，肿瘤表面有溃物，溃物边缘高起，表面呈结节状，早期向深处浸润，故又称为浸润性癌。

　　各种移行上皮性膀胱的出现可能和移行上皮不同情况有关，在单纯上皮增生而无上皮发育异常的情况下要以发展为表浅的乳头状瘤。

　　当增生和发育异常同时存在时可以发展为恶性程度高的乳头状癌;若单纯发育不良而无增生则可发展为扁平的原位癌。

　　移行上皮性膀胱肿瘤复发问题有时甚难分辨是复发还是新生的肿瘤。所谓的复发，可能有三种原因：

　　①膀胱上皮继续遭受尿内致癌物质的影响，反映膀胱上皮的不稳定性及已潜在广泛的上皮改变;

　　②复发常出现于膀胱切口或膀胱顶部，说明是由于游离的瘤细胞种植;

　　③原肿瘤未切除干净或遗留未被肉眼发现的肿瘤。

　　(2)腺癌

　　又称腺样癌，粘液腺癌或印戒细胞癌，属较少见的膀胱肿瘤。腺癌多见于膀胱三角，侧壁及顶部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。

　　而腺性和囊性膀胱炎与泄殖腔发育有关，因为在胚胎期，泄殖腔分隔为泌尿生殖窦及直肠，若肠粘膜在分隔时被遗留在泌尿生殖窦一侧，将来则可能出现腺性上皮并可能发生腺性或囊性膀胱炎。

　　慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱顶部的腺癌多起源于脐尿管残余，位置隐蔽，出现症状时往往已到晚期。

　　膀胱也可以出现转移性腺癌，可来自直肠、胃、子宫内膜、卵巢、乳腺或前列腺等原发腺癌，当然很罕见，有报告5000例尸检中占0.26%。

　　(3)膀胱鳞状细胞癌

　　这个不多见，国内近年12篇膀胱肿瘤报告中占0.58%～5.55%。膀胱的移行上皮在各种刺激下能化生为鳞状上皮。有报告指出局灶性鳞状上皮化生可达60%。

　　但主要仍属移行细胞癌，只有在肿瘤各部出现一致的病理改变时，才能诊断为鳞状细胞癌。国内有不少膀胱结石伴发膀胱癌的报道。

　　一般说来，膀肮鳞状细胞癌比移行性上皮癌恶性度高，发展快，浸润深，预后不良。

　　2.非上皮性膀胱肿瘤

　　为来自间叶组织的肿瘤，占全部膀胱肿瘤20%以下。计有血管瘤，淋巴管瘤，恶性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母细胞瘤，横纹肌肉瘤，嗜铬细胞瘤。

　　恶性黑色素瘤、息肉、类癌、浆细胞瘤、纤维瘤、纤维肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，组织细胞瘤、神经鞘瘤、软骨瘤、恶性畸胎瘤及皮样囊肿等。

　　其中恶性淋巴瘤可能是全身性疾病，血管瘤可能与毗邻器官的血管瘤同时发生并有相连，使手术困难。

　　横纹肌肉瘤起源于膀胱三角区或膀胱粘膜下组织。

　　一方面向粘膜下层扩展，另一方面，肿瘤推顶着膀胱粘膜向膀胱内生长，形成小分叶状肿物，状如葡萄串，故又称为葡萄状肉瘤。

　　但少数也可形成实块性肿瘤。显微镜下可见横纹肌样纤维及幼稚的胚样间叶细胞。

　　膀胱肿瘤的恶性度以“级”(grade)表示，最早使用的是Brqder4级法，准确使用比较困难，Ⅱ级及Ⅲ级就很难分别。

　　近年多采用三级法：一级肿瘤的分化好，移行上皮层多于7层，其结构及核的异形与正常稍有差异，偶见核分裂。

　　二级除上皮增厚外，细胞极性消失中等度核异形性出现，核分裂常见。三级为不分化形，与正常上皮毫无相似之处，核分裂多见，此级相当于roder法的三级二级。

　　有人倾向于把乳头状瘤与Ⅰ级乳头状癌并列，而有人则将乳头状瘤严格分出，我们主张后者。

　　因为一部分乳头状瘤经治疗后可终生无复发，或有复发而始终仍为乳头状瘤。

　　一般说来，级与浸润性成正比，一级膀胱癌发展浸润的可能性为10%，二级为50%，三级为80%。

　　膀胱肿瘤的分期是指膀胱肿瘤浸润深度，根据分期可估计肿瘤的预后。

　　目前有两种主要分期方法，一种是经Marshal改良的Jewer—b法(JSM)，另一种为国际抗癌协会(UICC)的TNM法(T指肿瘤本身，N代表淋巴结，M代表转移)两法比较如表28-1。

　　膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。

　　淋巴道转移是最常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。

　　经血行转移，常见于晚期病例，最多见于肝脏，其次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。

　　直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。

　　肿瘤细胞直接种植可以出现于手术过程中，术后在膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。

　　膀胱内肿瘤的复发或出现多发性的肿瘤，有一部分也是由于肿瘤细胞种植所致。

　　膀胱全切除术后尿道残端出现肿瘤也可能是手术种植的结果。

　　膀胱肿瘤的临床表现

　　1.血尿

　　血尿为膀胱癌最常见的首发症状，85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。

　　出血量可多可少，严重时带有血块。在膀胱癌发病的全过程100%或早或晚出现血尿。

　　2.膀胱刺激症状

　　癌肿本身的浸润，癌组织溃疡，坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意。

　　出现尿频、尿急、尿痛及持续性尿意感，持续腰胀痛，癌肿侵及括约肌时出现尿失禁。

　　凡出现膀胱刺激症状者，一般为预后不良的征兆。

　　3.排尿困难

　　癌组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处，导致排尿困难约占7%，甚至出现尿潴留。

　　4.上尿路阻塞症状

　　癌肿侵及输尿管口时，引起肾盂及输尿管口扩张积水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、发热等。如双侧输尿管口受侵，可发生急性肾功能衰竭症状。

　　5.下腹部包块

　　以此为首发症状者约占3%，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体癌。直肠(或阴道)指检或解及高低不平之硬块，用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度，对肿瘤的分期估计有一定的帮助。

　　6.全身症状

　　恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。

　　7.转移症状

　　肿瘤扩展到盆腔，腹膜后腔或直肠，引起腰痛，下腹痛放射到会阴部或大腿，直肠刺激症状等。以盆腔淋巴结转移多见，转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状。

　　膀胱肿瘤的检查

　　1.尿常规检查

　　尿浓缩找病理细胞应作为首选检查方法。患者易接受。特别是对于接触致癌物质的人群，可在膀胱镜检查发现肿瘤前数月，通过尿液细胞检查可发现可疑细胞。此法明显优于排尿检查。

　　2.膀胱镜检查

　　膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有极重要的地位，它可在直视下观察到肿瘤的数目、位置、大小、形态和输尿管口的关系等。

　　同时可做活组织检查以明确诊断，又是制定治疗计划必不可少的重要依据。

　　3.膀胱造影

　　现应用不多，但有时可补充膀胱镜检查之不足。膀胱容量较小或出血较重或肿瘤太大，膀胱镜难窥全貌时，往往不能用膀胱镜检查得以诊断，可用分部膀胱造影方法为佳。

　　4.静脉肾盂造影

　　对于膀胱肿瘤确诊前必须作静脉肾盂造影，它能排除肾盂和输尿管的肿瘤，显示因输尿管口或膀胱底部浸润性病变所造成的输尿管梗阻，了解双侧肾脏功能。

　　5.CT检查

　　能够了解膀胱与周围脏器的关系，肿瘤的外侵和程度，远隔器官是否有转移，有助于TNM分期，对制定治疗计划很有帮助。

　　在揭示膀胱肿瘤及增大的转移淋巴结方面，CT诊断的准确率在80%左右。

　　6.肿瘤标志物测定

　　由于免疫学的发展而利用免疫原理来寻找诊断早期肿瘤的方法。包括测定宿主的免疫反应性、加深对细胞的确了解并估计预后。

　　寻找特异而敏感的免疫检测指标—肿瘤标志物。但至今各种免疫检测大多数是非特异性的。

　　7.X线检查

　　排泄性尿路造影能了解肾盂、输尿管有无肿瘤及肾功能情况，如上尿路有肿瘤在则膀胱肿瘤可为种植性。

　　肾、输尿管积水或显影不清，表明肿瘤已浸润输尿管口引起梗阻。

　　膀胱造影可见充盈缺损，膀胱壁僵硬不规则示肿瘤浸润较深。CT、MRI检查可显示肿瘤浸润深度及盆腔转移情况。

　　8.B型超声波检查

　　日益受到重视，能显示0.5cm以上的膀胱肿瘤，可动态观察。经尿道超声扫描可准确显示肿瘤浸润膀胱壁的深度及范围。

　　膀胱肿瘤的直接声像可表现为向膀胱腔凸起或向膀胱壁浸润。

　　(1)乳头状瘤、分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体向膀胱腔凸起。

　　表现为膀胱无回声区内见菜花样或乳头状强回声，后无声影。膀胱壁连续性好，肌层回声未受破坏。

　　有蒂者在改变体位或拍击膀胱时，可见该强回声团在尿液中晃动。

　　(2)分化不良的乳头状癌，基底宽，瘤体的一部分凸向膀胱腔，另一部分浸润肌层或向外凸起，肿瘤生长部位膀胱壁回声零乱不清。

　　膀胱肿瘤的治疗

　　1.手术治疗

　　(1)尿道切除(TURBt)或电灼，对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除或电灼。

　　(2)膀胱部分切除术。

　　(3)分次切除，多发的肿瘤可分次切除。

　　(4)激光疗法。

　　2.非手术治疗

　　(1)膀胱内注射BCG。

　　(2)口服BCG。

　　(3)膀胱内灌注丝裂霉素。

　　(4)膀胱内灌注阿霉素。

　　3.放射治疗

　　膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疗也能获得一定疗效。

　　4.介入放射治疗

　　近年来，介入治疗已广泛用于治疗肿瘤，膀胱肿瘤的介入疗法亦有报道。其治疗方法主要是指腹壁下动脉插管化疗。

　　5.化疗

　　膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。

　　膀胱内灌注化疗适用于各期病人，尤对0-I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。

　　全身联合化疗全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。

　　6.免疫治疗

　　膀胱移行细胞癌具有抗原性，患者免疫力受损的情况与肿瘤分期、分级和血管淋巴扩散有很大关系。因此，该病适合应用免疫治疗。

　　7.加热疗法

　　利用高于体温的温度(43℃)使癌细胞生长受抑制，而正常组织不受损害的理论。

　　8.中医治疗

　　中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。

　　膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，本病在中医临床多属于“溺血”、“血淋”、范畴。

　　中医学认为可因心火下行移热于小肠或湿热下注膀胱。或为肾虚气化不力，水湿不化，淤积成毒，湿毒化热下注膀胱所致。

　　中医治疗具有较强的整体观念，肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。

　　对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。

　　可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。

　　术后食疗

　　膀胱癌因早期症状明显，多数病人能在早期发现，及早手术生存率相对其它隐匿性深的癌症要高。但一旦扩散，病人就十分危险。

　　因此做好手术后巩固十分必要，中医的食疗对此有较好的疗效，以下介绍几款供参考。

　　苡仁30g，赤小豆30g，煮成稀粥食用，常服，抗癌防癌。

　　银耳20g，水炖服，每日1次，抗癌防癌。

　　鲜马齿苋120g， 兔肉250g(切块)，加水煮熟，盐调味，饮汤食肉，常服，抗癌防癌。

　　丝瓜100(洗净刮去皮、切块)，鸭血块lOOg。加调料煮熟食之，能清热利湿解毒，防治膀胱癌。

　　鲜葡萄榨汁l00g，鲜莲藕 榨汁l00g，鲜生地榨汁60g，混合放瓦罐中煮沸，调入适量蜜糖温服，可用于膀胱癌 血尿及尿痛 。

　　鲜萝卜100g切片，用白蜜腌一会，放铁板上炙干，再蘸蜜反复炙，至50g白蜜炙尽。冷后，细嚼慢咽 ，再喝两口淡盐水，治膀胱癌尿痛。

　　甘蔗250g(斩细块)，白茅根100g切小段，共用布包好，与绿豆100g加水同煮，至豆熟烂，去蔗和茅根，饮汤食豆，亦可加适量冰糖，用于膀胱癌血尿明显者。

　　赤小豆30g，粳米50g，共煮粥。将熟时放入鸡内金末15g，再煮至粥成即可，早餐食之，辅治膀胱癌合并感染所致尿道疼痛，下肢疼痛。

　　西瓜1个，葡萄干1碗，在西瓜近蒂部切下一块：把洗净沥干的葡萄干倒入掏松的瓜瓤里，再将切下的瓜块盖上;糊以泥巴封住，置阴凉处。

　　10天后除去泥巴，揭掉盖子，倒出汁液，即为含微量乙醇 、清香甘甜的葡萄酒，可用于膀胱癌排尿困难或兼水肿者。

　　术后护理注意事项

　　1、鼓励膀胱癌病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低渣饮食，必要时，按医嘱静脉补充白蛋白或同型血浆、全血，增强机体抵抗力，促进切口愈合。

　　2、观察膀胱癌患者的体温变化，每天3次，正常后改每天1次，体温大于38.5℃时每天监测4次，体温大于39℃时每天监测6次。

　　3、保持持续膀胱冲洗及各种流管的引流通畅，防止扭曲、受压和脱落，防止尿液潴留、继发感染而出血。

　　4、留置导尿管者，鼓励病人多喝水，增加尿量，起到冲洗膀胱的作用。

　　5、保持持续膀胱冲洗和输尿管支架管或代膀胱引流管引流通畅，防止尿液外漏，一旦伤口敷料渗湿、污染，及时给予更换。

　　6、代膀胱引流管拔除后，造瘘口或肛周皮肤经常受尿液刺激，皮肤发红，应尽可能保持局部皮肤清洁、干燥，用柔软的毛巾或棉球清洗局部，必要时，涂氧化锌软膏保护皮肤。

　　7、出现出血先兆症状，即按医嘱给予加强抗炎、止血等处理，若出血难以控制，则在抗失血性休克的同时，积极完善术前准备，行急诊手术止血。

　　8、观察持续膀胱冲洗引流液的颜色，一般冲洗速度为每分钟100滴左右，一旦引流液的颜色加深，加快冲洗速度达每分钟200滴左右，甚至液体成线输入，尽量减少血液停留膀胱内时间，避免形成血凝块。

　　9、一旦发现引流管内血凝块，尽量吸出管外，避免挤入膀胱，以免血块阻塞尿道内口，引起急性尿潴留，导致感染，诱发大出血。

　　膀胱肿瘤的预防措施

　　1、养成良好的生活习惯，戒烟限酒

　　吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

　　2、不过多的吃刺激性的食物

　　不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

　　3、劳逸结合

　　有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积。压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

　　4、增强体质

　　加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

　　5、生活要规律

　　生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

　　6、不要食用被污染的食物　

　　如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

　　7、多吃含维生素E的食物

　　通过多吃坚果、橄榄油等食品摄入充足的维生素E，可以降低发病的风险。α-维生素E效果比较明显。

　　富含这类维生素E的食品主要包括：杏仁、菠菜、绿芥末、胡椒、葵花籽，以及橄榄油、棉籽油和菜籽油等食用植物油。通过维生素补充剂摄入维生素E，效果也一样。

　　8、多喝水

　　多喝水每天6~10杯能有效降低得膀胱癌的危险。其机理可能是流经膀胱的液体频繁移除，可减少潜在致癌物对膀胱壁的刺激所致。

　　结语：通过小编上文的介绍，你知道膀胱肿瘤到底是怎么引起的了吗？你知道得了膀胱肿瘤应该如何治疗了吗？其实肿瘤不一定是恶性的，只要发现及时，同时正确的治疗，一定可以远离肿瘤，拥抱健康。