一、什么是感染性关节炎

　　关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌，真菌或病毒引起的炎症。感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大：在美国，发病率<200/10万，欧洲国家的发病率较低(在瑞士<5/10万，但在非洲、拉丁美洲和亚洲发病率较高。

　　二、感染性关节炎的症状

　　患关节肿胀，热痛，关节腔内积聚大量浆液性，纤维素性或脓性渗出液，关节囊膨胀，按压有波动感，患肢跛形，常伴有体温的升高;经久则关节软骨破坏，软骨下骨被侵蚀，关节骨周缘骨质增生，滑膜增厚;后期可发展为纤维性或骨性关节愈合，关节强硬或死关节。

　　三、感染性关节炎的诊断

　　诊断感染性关节炎要有高度可疑指征，尤其是有无非关节的外源性感染病灶，因为各种关节炎的症状是相似的，临床表现和感染部位的微生物检查有利于诊断，1/2的病例可显示血白细胞计数增多，血沉增快及C-反应蛋白增高。

　　1、急性感染肿胀关节的滑液样本中WBC记数>20000/μl(常常>100000/μl)，中性粒细胞>95%，滑液粘度和糖含量均有下降，革兰氏染色可以鉴别50%~75%的关节感染中的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，但不能区分葡萄球菌和链球菌，滑液还需进行厌氧和需氧培养，滑液有臭味或X线见关节内或软组织周围有气体阴影，提示为厌氧菌感染。

　　2、具有典型病史的性活跃患者要高度怀疑淋球菌感染，尤其已确诊其他地方有淋病时，因淋球菌对干燥敏感故难以培养，若怀疑是播散性淋球菌感染，可取血样和滑液即刻接种于非选择巧克力平板上。

　　此外，从子宫颈粘膜，直肠，尿道，咽部采集的样本也可以进行选择培养，在第1周内60%~75%血培养呈阳性结果，可作为唯一的诊断依据，早期的腱鞘炎其培养结果为阴性，单纯化脓性关节炎的滑液培养结果多为阳性，皮肤损伤的分泌物培养也可有阳性结果。

　　3、早期急性细菌性关节炎在X线上的唯一表现是肿胀软组织阴影和滑膜渗液现象，细菌感染10~14天后，关节间隙变窄(反应关节软骨破坏)，软骨下骨腐蚀和骨髓炎征象出现，关节腔内有气体表明感染的是大肠杆菌和厌氧菌，慢性细菌性关节炎关节间隙增大，出现边缘骨腐蚀和骨质硬化现象。

　　4、99m锝骨扫描在感染性关节炎中可见异常表现，特别是中轴骨骼关节，扫描见感染滑膜血流丰富，摄入增加，骨的新陈代谢加快，在无菌性和细菌性关节炎均呈阳性结果，但是99m锝的精确度仅77%。

　　因为血管收缩，血管网未形成，血管栓塞都会抵消感染引起的摄入量增加，67镓扫描的精确度可达91%。

　　但其放射剂量大，较早期的感染可见缺血冷斑，镓扫描(或用铟标记的WBC或抗体)在化脓性滑液的摄入量增加，急性感染较慢性感染表现更为敏感，在置换关节感染中镓扫描的敏感性低，铟标记的WBC扫描尚未得到验证

　　四、感染性关节炎的预防

　　1、预防治疗似乎仅适合于患有皮肤感染、泌尿系生殖道及呼吸道感染的易感性增高的病人。而对于进行过微侵袭手术的病人，预防性治疗仅适合于高度易感的病人。

　　2、经药敏试验选择抗生素，全身连续应用数周，直至感染控制、平息。

　　3、适当活动关节，防止粘连。但病程较久者，由于关节软骨和关节骨的破坏严重，炎症控制以后往往转化为骨关节病，功能难以恢复。

　　五、感染性关节炎中医疗法

　　中医认为因损伤劳损或外感风寒湿邪，合而为病入络，流注关节阻遏气血，风邪水湿乘虚而入，侵犯郁于筋脉使其经络闭塞，闭者不通，不通则疼，疼久者必痛，痛久必结，结久者必肿，肿久者必热，这就是阴阳失调，脏腑相互不能资生而致肿胀疼痛的机理。根源为筋血不活毛细血管及微循环不畅所致。

　　中医的疗法是以调理微循环为主，只要微循环畅通了经络筋脉就会散结，症状也会随着微循环的畅通而逐渐消失。建议中医膏药外敷，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，攻而散之。

　　作用与原理：由于膏药用于肌表薄贴。因此可透入皮肤产生消炎，止痛，活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等。贴于体表的膏药刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛的目的。膏药对症：滑膜炎、膝盖积水、窝囊肿,关节红肿疼痛等疾.通过膏药外敷,舒筋,活血,化淤,可迅速消除肿痛而达治愈目的。

　　六、感染性关节炎西医疗法

　　抗感染治疗

　　1、早期抗生素的选择需根据年龄，过去史，关节外感染灶，并结合滑液的革兰氏染色结果确定。一旦得到培养结果(24~48小时)和敏感性实验结果(3~4天)，应调整抗生素用药。

　　2、在怀疑为非淋球菌的革兰氏阳性菌感染时，应首选半合成青霉素(优福星)，先锋霉素，万古霉素(如果细菌耐药，如金黄葡萄球菌)或氯林可霉素。疑为革兰氏阴性菌感染时，可用第三代先锋霉素和氨基糖苷类药物(感染严重时)以非肠道给药的方式给药直至药敏试验示有结果时。

　　3、非肠道给药至出现明显疗效(约2周)，然后需口服维持剂量的抗生素约2~6周后临床症状会有改善。链球菌和嗜血杆菌感染2周即可根除。葡萄球菌感染至少需3周通常是6周或更长的时间，特别是有过关节炎病史的患者。

　　4、除了应用抗生素，急性非淋球菌关节炎每天要至少一次用大号针头抽取关节脓液，定时冲冼，关节内镜冲洗或关节手术清创。风湿性关节炎也应尽早进行手术清创引流。关节在最初几天内可以上夹板以缓解疼痛，待好转后可进行主动的运动训练。

　　5、播散性淋球菌感染的治疗相同，与病期无关。临床经验表明因淋球菌耐药性的不断变化应及时改变治疗方案。播散性淋球菌感染不需要手术清创和引流，一般不会造成永久性的关节损伤。

　　6、置换关节的感染需接受长期治疗。

　　它包括

　　(1)对不能手术的患者应长期服用抗生素;

　　(2)伴有或不伴有关节融合的切除关节成形术(感染未控制的患者或骨储备不充分者);

　　(3)手术摘除置换关节，仔细清除骨质和失活组织，长期服用抗生素;

　　(4)立即或延期(1~3个月)植入新的经抗生素处理的关节。但无论是立即或是经2~3个月的抗生素治疗后的关节移植，仍有38%的感染复发率。

　　七、感染性关节炎饮食保健

　　1、川乌粥：制川乌2克，姜汁10滴，粳米30克，蜂蜜适量。烹制方法：将川乌研末，粳米洗净，同放入瓦锅，加适量水，沸后加入川乌，用文火煮2～3小时，待米熟烂后加入生姜汁和蜂蜜，搅匀，再煮1～2沸即可。食用方法：佐餐食用，随量服食。

　　2、牛藤桂心散：山茱萸100克，怀牛膝100克，桂心60克。烹制方法：将以上原料洗净，晒干或晾干，共研成细末，备用。食用方法：每日1次，每次3克，以黄酒送服。

　　3、桑葚桑枝酒：新鲜桑葚500克，新鲜桑枝100克，红糖500克，白酒1000克。烹制方法：将桑枝洗净、切断，与桑葚、红糖同入酒中浸泡，l个月后可饮。食用方法：随量饮用，以不醉为度。

　　4、川芎茶：川芎3克，茶叶6克，共研细末，和匀，开水冲泡，代茶频饮。每日1次，常服。

　　5、金银菊花茶：茶叶5克研末，金银花5克，菊花6克，开水冲泡，每日多次饮用。用于患者关节疼痛、发热、发红者。

　　八、感染性关节炎患者吃什么好

　　1、多食如黑大豆、葱、姜、胡椒、黄鳝、蛇肉、狗肉、羊肉等，慎食滋腻碍湿食物如猪脂、蟹肉等;

　　2、多食有助于清热除湿宣痹的食物，如豆芽、赤小豆、莲子、平菇、冬瓜、丝瓜、苡米、绿豆等，

　　3、可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。

　　九、感染性关节炎患者禁忌食物

　　1、要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化。

　　2、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。

　　3、少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。

　　4、少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。

　　5、忌食辛辣温燥之品，如：葱姜、胡椒、牛羊肉等。

　　十、感染性关节炎发病原因

　　病因学

　　一、急性感染性关节炎(占95%)可由细菌或病毒感染引起。

　　(1)成年人中最常见的是奈瑟淋球菌作为病源体，它从感染粘膜表面(子宫颈，直肠，咽)扩展到一些手小关节，腕，肘，膝关节和踝关节，中轴骨骼关节较少累及。

　　(2)非淋球菌性关节炎多由金黄色葡萄球菌(占45%)，链球菌(占9%)，及革兰氏阴性菌如肠杆菌，绿脓杆菌(占40%)，沙雷杆菌(占5%)引起，革兰氏阴性菌感染多见于青年人和老年人，尤其是有严重创伤或严重内科疾病(如肾功能衰竭或肾移植，关节修复，SLE，RA，糖尿病，恶性疾病)和吸毒者。

　　(3)金黄色葡萄球菌和B组链球菌感染多见于新生儿和2周岁以上的儿童，2周岁以下的儿童中多见的是金格杆菌(Kingella Kingae)，虽然B型流感嗜血杆菌是6个月到2周岁儿童中导致细菌性关节炎的重要致病因子，由于免疫接种已使5岁以下儿童的发病率下降了95%，在儿童中，奈瑟淋球菌引起的细菌性关节炎<10%，但它仍是导致多关节感染的主要因素。

　　(4)关节感染厌氧菌常伴有兼性或需氧菌感染(5%~10%)，如金黄色葡萄球菌，表皮链球菌和大肠杆菌，占优势的厌氧菌如痤疮丙酸杆菌，链球菌，梭状芽胞杆菌和类杆菌会在关节修复，创伤或早先的手术中感染关节，造成厌氧菌感染的易感因素有：穿透性损伤，关节穿刺术，近期手术史，关节修复，邻近感染，糖尿病及恶性肿瘤。

　　十一、慢性感染性关节炎

　　慢性关节炎(占5%)可由分枝杆菌，真菌和其他一些致病性较弱的细菌引起，如结核分枝杆菌，海分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌，念珠菌属，厌酷球孢子菌属，荚膜组织胞浆菌，新型隐球菌，皮炎牙生菌，申克孢子丝菌属，曲霉菌，衣氏放线菌和布鲁菌属。

　　有2/3的患者关节置换术后感染发生在1年以内，这可能是由于手术操作引入细菌或是术后细菌感染如皮肤感染，肺炎，牙科感染或UTI，早期关节置换感染是单纯由金黄色葡萄球菌引起的占50%，混合感染占35%，革兰氏阴性菌感染占10%，厌氧菌感染占5%。

　　十二、慢性感染性关节炎发病原因

　　感染源由下列途径到达关节：(1)直接播散(损伤，手术，注射，咬伤);(2)邻近感染进入关节(如骨髓炎，软组织脓肿，感染的伤口);(3)血液传播，皮肤，呼吸系统，泌尿系统和消化系统的感染病灶经血液循环到达关节滑膜。

　　感染的微生物多集中在滑液和滑膜组织，毒力因素如粘附因子可以使细菌定植在关节组织上，如金黄色葡萄球菌产生的粘附因子，由革兰氏阴性菌产生的内毒素(脂多糖)，细胞壁骨架成分，革兰氏阳性菌产生的外毒素，细菌抗原与抗体结合产生的免疫复合物，都会促发炎症反应。

　　十三、感染性关节炎具有以下特点

　　1、大多累及单关节，偶有两个以上，呈不对称性。

　　2、发病急，关节疼痛更加剧烈，全身症状明显。

　　3、关节腔穿刺可抽出脓液，培养可检出致病菌。

　　4、类风湿因子阴性，免疫检查正常。

　　十四、感染性关节炎的并发症

　　1、肢体生长障碍，如骨骺破坏，肢体生长长度受影响，患肢变短;或因骨骺附近炎症，血液供给丰富，使骨骺生长较快，患肢反而稍长，有时亦因骨骺部分受累，形成畸形生长，如膝内翻或外翻等。

　　2、关节挛缩及强直。

　　3、外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟连接和不连接，以及关节活动受限等。

　　结语：看了小编上文的介绍，您应该已经知道感染性关节炎的症状有哪些了吧，您也应该已经知道感染性关节炎西医疗法都包括哪些了吧，那小编希望您可以把今天学到的有关感染性关节炎的知识分享给身边的小伙伴们哦。