这几天，微博及微信朋友圈里都在转发一条消息，说一位58岁的大姐大量进食后急性腹痛，到医院就诊被发现“胃爆炸”，最后不得不全胃切除。这条消息让刚刚经历了春节胡吃海喝的“吃货们”心有余悸。
每位急诊科医生恐怕都有这样的感触—越是重大节日越是接诊各种急性腹痛的高峰。何种急性腹痛最为凶险?如何急救可以保命?本市急救专家陈兵在这一期为您详细讲述。
主讲专家
陈兵
天津医科大学第二医院急诊科、ICU主任，中华医学会急诊学会天津分会委员，中华医学会急诊学会危重病学组全国委员，中国医师学会重症学会天津委员，本市卫生行业第一届人民满意好医生
上腹部疼痛 往往是最紧急的
陈主任介绍说，急性腹痛起病急，病因复杂，病情多变，很多时候凶险到可能致死。像节日里频繁聚餐导致的暴饮暴食或酗酒，都是引起胃黏膜损伤、导致消化道出血的主要原因。如果患者在数小时内失血量超过1000毫升，或是失血超过全身血量20%，那么就属于消化道大出血了。同样表现为上腹部疼痛的急性胰腺炎，有统计称致死率高达60%。
陈主任说，上腹部疼痛有可能是胃、胆囊、胰腺或心脏等问题，肚脐附近多是小肠有疾病，下腹部则与结肠、泌尿系统或妇科疾病有关。其中导致上腹部疼痛最常见的是急性胆囊炎、胆结石和急性胰腺炎等。
突然肚子疼 别揉肚子别吃药
陈主任说，对于突然出现的急性腹痛，最怕吃解热镇痛药或是揉肚子，前者会掩盖真实病情,而按揉非但不会缓解疼痛，反而可能“揉出大麻烦”。当你身边的人腹痛剧烈伴有胸闷、憋气、高热、休克或意识障碍时，应该以最快的速度拨打120，或将患者尽快送到医院。如等待急救人员到来，那么等待的过程中要让患者采取卧位休息，严密观察其体温、脉搏、呼吸和血压，并停止其进食或进水。
消化道出血 要平躺别咽呕血
陈主任解释说，急性消化道出血通常包括上消化道出血和下消化道出血，出血前，多数患者除恶心、呕血、黑便或鲜血便、头晕等，也会伴有上腹部不适或疼痛，部分患者消化道出血后腹痛反而会减轻。
一旦发现身边人有消化道出血的可能，应先实施家庭救护：包括向120求救，稳定患者情绪，并让其平躺等待救援。同时应注意少搬动患者，患者呕血时要提醒其不可强行咽下，以免呛入肺中，而应将头偏向一侧。对于已休克的人，则应及时清除口内的积血。
不同原因引起的腹痛表现不同
急性胃肠炎引起的腹痛
发病较急，病前常有进食不洁史，开始为腹部不适，继之恶心、呕吐、腹痛呈阵发性绞痛等，有些伴有发热。
急性胆囊炎、胆石症引发的腹痛
多见于中年女性，常在进食油腻食物后发病，起病急，开始往往是右上腹胀痛，继之剧烈绞痛，阵发性加剧，可伴有恶心、呕吐等症状。
急性阑尾炎引发的腹痛
疼痛多起于上腹部和脐周，开始位置不固定，数小时后可出现转移性右下腹痛，腹痛呈持续性加重。
急性胰腺炎引发的腹痛
发作前常有暴饮暴食或酗酒史，起病急，先有上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，阵发性加剧等，严重病人可发生猝死。
胃肠穿孔、消化道出血引发的腹痛
此类情况常在有溃疡病史的人身上出现，在暴食、进刺激性食物或情绪激动、过度疲劳后发病。
肠梗阻引发的腹痛
可表现为阵发性腹绞痛、呕吐、腹胀及停止排气排便。有时可在腹部见到突起。
育龄妇女腹痛
要考虑卵巢囊肿蒂扭转，有停经史的育龄妇女，腹痛伴有贫血、休克者，要注意异位妊娠破裂(俗称宫外孕)。
不典型的心绞痛、心肌梗死也可产生腹部疼痛
腹痛时可伴有胸闷、憋气等心脏不适，此类腹痛要格外警惕。
肠系膜动脉栓塞引发的腹痛
多见于中老年人，有动脉硬化、心瓣膜病或心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧并拒按，可伴有频繁的呕吐和休克。
中年以上的高血压动脉硬化病人发生急性剧烈腹痛
伴恶心、呕吐和出汗、休克征象而血压不降，要警惕主动脉夹层。
糖尿病病人的腹痛
腹痛前可能出现呕吐、多饮、多尿等，腹痛剧烈而无明确定位时，要注意糖尿病酮症酸中毒。
突发腹痛并伴血尿等情况
腹痛呈腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向腹股沟放射，也可能是肾、输尿管结石急性发作。
