目录：

　　第一章：继发性高血压 动“刀”则灵

　　第二章：冠心病术后不可停药

　　第三章：“健康人”如何预防心梗

　　编者按：在我国，多发性大动脉炎是常见的原因，约占全部肾动脉性高血压的半数以上。这种高血压往往用药不灵，动“刀”则灵。继发性高血压可由于肾脏疾病、内分泌疾病等所致，可查明其病因，故又称其为症状性高血压，如各种肾病、肾上腺的嗜铬细胞瘤等。

　　继发性高血压 动“刀”则灵

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　　前些日子，小张不时感到有些头痛脑胀，进而视物模糊不清，头痛加剧，去眼科就诊，医生发现，小张眼底视网膜小动脉呈高血压眼底改变，测血压竟然高达200/120mnl Hg：这可急坏了小张的父母，听说高血压要终身服药，难道儿子小小年纪就离不开降压药了？经心血管医生仔细检查后发现，小张的血压增高与平时常见的高血压并不是一回事，而是肾动脉狭窄导致的“继发性高血压”。医生隧即给小张施行肾动脉导管介入冶疗，扩张狭窄肾动脉。术后第二天小张的血压就降下来了，头痛脑涨消失，视力也逐渐恢复了正常。

　　肾动脉狭窄最常见

　　肾动脉狭窄足临床上最常见的继发性高血压之一，其特点是：（1）若青少年或壮年发病的多为肾动脉纤维肌性发育不良或大动脉炎所致；老年起病多由肾动脉粥样硬化引起，常伴有其他器官如心脑血管的动脉粥样硬化表现；（2）肾血管性高血压往往起病突然或血压突然升高，病程短、进展快，早期即可引起靶器官（心脑和视网膜病变）损害，但早期肾功能损害较轻，除少量蛋白尿外，尿常规可无异常，有别于肾炎等肾实质性疾病；（3）血压常明显升高，尤其是舒张压增高更为显著；（4）对降压药物疗效较差；（5）可无家族性高血压遗传史。

　　肾动脉狭窄凡遇到以上几种情况应作进一步检查。大约40%的肾动脉狭窄者腹部可听到血管杂音，无创检查包括腹部肾脏B超、血管多普勒检测、放射性核素肾显像、腹部X线、CT和磁共振检查等，对筛选有无肾动脉狭窄具有重要价值。当然，确诊性检查主要依靠肾动脉造影。一旦确诊为肾动脉狭窄，医生会根据患者的具体情况而采取经皮腔内肾动脉成形术（介入治疗）或肾血管重建术，采用手术可使肾动脉通畅、肾血流恢复正常，使肾脏内的血压调节系统恢复，术后可立竿见影地使血压恢复正常。

　　继发性高血压还有这些可能

　　嗜铬细胞瘤。其特点为血压波动大，可表现为阵发性高血压，典型表现为血压突然升高可达200—300/120—180mmHg，伴剧烈头痛、全身大汗淋漓、心动过速、心律失常、心前区和上腹部紧迫感，患者焦虑不安、恐惧或有濒死感，皮肤苍白，可伴恶心呕吐、视力模糊，严重者易发生高血压危象，可引起急性左心衰或脑血管意外。发作后，可出现面部及全身皮肤潮红、发热、流涎、瞳孔缩小等迷走神经必奋症状和尿量增多。

　　原发性醛固酮增多症。多表现为缓慢进展的良性高血压（170/100mmHg左右），患者常因低血钾而出现四肢无力，甚至瘫痪，尿量和夜尿增多。

　　无论是嗜铬细胞瘤还是原发性醛固酮增多症，其病灶绝大多数都位于肾上腺，通过肾上腺CT或磁共振检查，多能发现相关肿瘤、一旦确诊，通过手术切除相关肿瘤，血压就有可能恢复正常，从而达到根治高血压之目的。由此可见，高血压用药效果不佳或青年人患有高血压，一定要做全面检查。也许，您的高血压是需要动“刀”的。

　　冠心病术后不可停药

　　曾经有一位山东的患者5年前因心绞痛频发而接受了介入治疗，但术后不到1年，患者又出现了心绞痛症状经过冠脉造影复查，确定支架内出现了血栓，外科医生为她做了心脏搭桥手术，搭了3根桥 出院时，医生告诉她几年内不会再有问题，并没有叮嘱她要坚持服用冠心病药物：两年后，患者再一次出现了胸闷、胸痛的症状，到医院检查发现血脂很高，经冠脉造影复查显示，桥血管中有两支已经闭塞了。于是，内科医生又为她做了支架，又一年过去了，当她因为心绞痛症状再次回到医院时，医生也感到很棘手。

　　患者人院后，医生对她的血压、血脂和血糖情况做了详细的评估，结果发现她的血压控制并不好，血脂也很高，于是对她的药物治疗做了调整，把降脂药加到了足量，严格把血压控制住120/80mmHg两周后，患者的心绞痛症状消失了。

　　其实，介入治疗和搭桥手术只是解决冠脉病变的局部问题，而药物治疗才能全面干预冠脉粥样硬化的发生和发展，是治疗冠心病的根本。作为一名心血管病医生，要与患者充分沟通和交流，让患者充分认识自己的病情及长期治疗的重要性。同时，还要鼓励患者保持良好的心态和健康的生活方式，积极配合医生进行强化药物治疗，预防冠心痫的发作，改善生活质量，减少患者的心源性事件。

　　冠心病病情复杂，每个冠心病患者的病情郡有其自己的特点：如何选择药物治疗，要由有经验的医生来决定。治疗冠心病、心绞痛药物可以缓解心绞痛发作时的症状，还可以减轻动脉粥样硬化以及防止血栓的形成，有促进心脏血管再通和侧支循环建立等作用，可预防、减少心绞痛的发作和心肌梗死的发生或意外的突然死亡。

　　冠心病为慢性病，只有坚持长期药物治疗才能获得最大益处。几经明确诊断为冠心病的患者，均应在一个较长的时期内服药，甚至终生连续服药治疗，自行中断服药是不可取的。

　　“健康人”如何预防心梗

　　王先生今年45岁，前阵子由于公司事情多，常常黑白颠倒，后因胃疼、呕吐来到急诊挂号经急诊医生诊断，严重怀疑他是心脏出了问题，并让其做心电图检查，王先生的家人不能理解，因王先生之前的体检表明其身体很健康，心脏没有毛病。但医生坚持让其做心电图，结果心电图显示，王先生已发生大面积心肌梗死，多亏抢救及时才脱离危险。

　　协和医科大学北京阜外心血管病医院心外科孙宏涛副教授表示，心肌梗死是冠状动脉粥样硬化心脏病的一种严重临床表现，表现为持续的胸骨后疼痛，口服硝酸甘油不缓解，同时可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。大部分急性心肌梗死是突然发生的，之前一般无心脏病的病史。

　　心肌梗死往往是由冠状动脉粥样硬化的基础上发生急性冠状动脉内血栓所形成，血液中“脂肪类”的“垃圾”不断在血管壁上沉积，就如同下水管道内的垃圾越来越多，管道就可能越来越窄，当阻塞到一定程度（血管狭窄超过75%）时，就会出现心肌供血不足的表现，出现心绞痛、心肌梗死等临床表现，动脉粥样硬化的这个过程就如同弹药库里的炸弹的制造，可长可短，炸弹可多可少，无论是儿童还是老人，每个人都不同程度地存在血管动脉粥样硬化，从某种意义上讲，这个过程无法避免 我们之所以目前采看似乎是正常的、健康的，是因量变还未发生质变，炸弹还没有被引爆 在某些诱发因素下，健康人可能突然倒下，这样的诱发因素可以是一次激烈的争吵，也可能是几天失眠，甚至是一次饱餐

　　孙宏涛表示，记者、医护人员、白领、企业家和司机等，都是急性心血管事件的高危人群。临床研究表明，心脑血管痛突发猝死，多与压力过大、生活方式不良等有关，高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、过度劳累等均为危险因素 绝对戒烟、低脂饮食、控制血糖、减轻体重等生活方式的改变可以有效避免大多数心肌梗死之类的急性心血管事件的发生。

　　结语：专家提醒：患高血压用药效果不佳，特别是青年人的高血压，应进一步详细检查，以免误诊误治。（文章原载于《家庭医药》、《人民日报》，作者：陈国伟、商丽华、齐田 ，版权归作者所有;转载目的在于传递更多信息，并不代表三九养生堂赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容）。