生活实例
许先生今年37岁，近两年来经常出现上腹部隐痛不适，常有嗳气，有时出现餐后呕吐。在某大医院，许先生做了两次胃镜检查，均诊断为慢性胃炎，吃了不少治胃病的药都疗效甚微。最近，他去另一家医院做腹部CT检查，报告为胃癌，外科手术探查证实为胃体胃癌，遂进行了手术切除。许先生和家属十分纳闷，为什么做了两次胃镜检查都会漏诊胃癌?
人类一生中均可患胃癌。近年来，我国每年有近20多万新发胃癌病例，居所有恶性肿瘤发病的首位。但是，我国胃癌的诊断现状很不理想，漏诊率较高，因此，胃癌漏诊后的及时补救工作十分重要。
2009年，上海交通大学医学院瑞金医院消化内科在一项胃癌临床研究中检出了35例漏诊的胃癌病人，这些病人在12个月内平均接受过2.2次的胃镜检查，均未疑及胃癌，说明胃癌漏诊并不少见。
为什么经过先进的胃镜检查，胃癌仍会漏诊?这是因为在临床上，胃癌的形态千奇百怪，病灶较小的早期胃癌常常和胃溃疡、糜烂、萎缩性胃炎相混淆;广泛浸润的皮革胃的黏膜表面常常正常，包括从医多年的高年资医生有时也难以鉴别。因此，胃癌的漏诊情况是常见的。据日本统计，胃癌的漏诊率为10%～20%。
胃癌漏诊虽然常见，但医生不能“放任自流”。下列方法对诊断胃癌有一定的补救作用：
1.有以下病灶者“近”期复查
胃镜检查中发现有胃溃疡、糜烂、不规则凹陷、小结节或黏膜色泽改变(发红、苍白、褪色等)，即使活检病理报告为普通胃炎，患者也应在3个月内再次去医院接受胃镜复查。医生会在胃镜下对原病灶仔细观察，并钳取多块活组织进行病理学复查，可发现部分漏诊胃癌。
2.诊断不明者应接受“特殊”检查
若胃镜下发现可疑病灶，但活检组织病理学检查无异常，应采用特殊检查，如胃镜下喷洒色素提高识别力，进行超声胃镜检查、放大胃镜检查等，特别是应用先进的激光共聚焦显微内镜，可以直接在胃镜下看到胃黏膜的组织结构，甚至可以直接发现癌组织和癌细胞，从而作出正确的诊断。
3.无病灶者“定”期复查
一些易患胃癌的高危人群，特别是40岁以上者，即使没有发现特殊病变，一般也应在一年内作胃镜定期复查，定期复查可以减少胃癌漏诊率。
下列人群患胃癌的机会比普通人群高，因此，高危人群更需要提高警惕，防止胃癌漏诊发生：
直系亲属中患胃癌或其他消化道恶性肿瘤者;
胃镜下，胃黏膜出现糜烂、溃疡、颗粒或小结节，活检病理为胃黏膜上皮内瘤变者;
重度慢性萎缩性胃炎或重度肠上皮化生者;
胃溃疡经治不愈或出现不断变换部位的胃溃疡;
不论何种原因进行胃部分切除术后10年以上者，残留胃，特别是贲门部或吻合口易患残胃癌;
胃息肉，尤其是伴有上皮内瘤变的胃腺瘤病人;
幽门螺杆菌长期感染，合并有胃溃疡、糜烂性胃炎或有胃癌家族史者。
小贴士
胃镜检查仍是胃癌首选诊断方法
胃癌的首选诊断方法仍然是胃镜检查，必要时辅以X线钡餐检查或CT检查。通常，医生在给病人做胃镜时，都会全方位观察食管、胃及十二指肠球部，并对各部位作照相记录，可疑部位还会作多块、多方向活检及其病理学检查。
