一、疳积重症案
董×，11个月。一诊：1981年6月24日。
主诉：疳积腹胀，按之硬满，口馋嗜食，大便坚硬。
诊查：面色萎黄，毛发焦枯，夜眠烦扰，易见汗多，舌红苔黄。针四缝穴液多。
辨证：疳积较重。
治法：治以消疳化积。
处方：干蟾皮4.5g 陈香橼6g 炒白芍6g 木香3g 胡黄连2g 醋炒五谷虫9g 煨三棱4.5g 煨莪术4.5g 炒谷芽9g 炒枳实4.5g 7帖
后二诊又连服上方1周，其间针四缝穴，粘液尚有。
三诊：7月8日。疳积渐化，腹仍胀满，但按之已软，纳食如常，形神较振，大便通调，夜烦多汗时见，舌苔薄润。针四缝穴液少夹血。以扶脾消疳法主之。
处方：米炒党参6g 焦白术9g 朱茯苓9g 清甘草3g 炒淮山药9g 小青皮4.5g 煨三棱4.5g 煨莪术4.5g 醋炒五谷虫6g 玉屏风散9g(包) 7帖
二、暑温腑实案
郑××，男，2岁。初诊：1965年7月29日。
主诉:患儿高热(38.5～39.4℃)已3天，肢冷无汗，颈强抽搐，时有嗜睡，神志尚清，便闭5天。
诊查：腹部微满，舌苔薄润，脉象细数(西医诊断为乙型脑炎)。
辨证：是为暑温邪热内结。
治法：亟须清解泻火，开门逐盗。
处方：西香薷3g 西大黄6g 益元散12g(荷叶包) 黑山栀9g 大青叶9g 玄明粉4.5g(冲) 连翘9g 银花9g 钩藤6g 鲜佩兰12g
二诊：7月30日。1帖便通5次，腹已柔和，小溲尚通，颈软搐减;但热度仍高，舌红脉数。温邪初得出路，其势尚炽。再以清火解毒。
处方：生石膏30g 知母6g 大青叶9g 川黄连1.8g 益元散12g 鲜竹叶50片
连翘9g 银花9g 鲜青蒿12g 1帖
三诊：7月31日。热势较松(38.5℃)，便下五次，睡时惊惕，舌绛苔薄。温邪未消，病势犹重。再以泻火清热，祛除邪毒。
处方：川黄连2.4g 淡黄芩6g 黑山栀9g 益元散12g 扁豆花4.5g 连翘9g 银花9g 大青叶9g 鲜竹叶50片 紫雪丹0.9g(化服)1帖
四诊：8月1日。热退惊平，便下亦和，舌红苔润，续以清泄。
处方：川黄连1.8g 淡黄芩4.5g 六一散12g(荷叶包) 连翘9g 银花9g 桑叶9g 淡竹叶4.5g 大青叶9g 川石斛9g 知母6g 2帖
五诊：8月3日。诸恙均和，形神亦振，唯小便短少，大便干涩，苔薄而干，是温热伤津之故。病瘥当予清润调理。
处方：玄参9g 知母6g 瓜蒌仁12g 火麻仁12g 炙甘草3g 炒谷芽9g 川石斛9g 麦冬9g 大生地12g 2帖。药后病愈出院。
按：病孩症起三天，已见实热里结，可见暑温传变急骤，邪毒正盛，故即予通腑泻火之剂。昔贤喻嘉言谓：金匮治痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必(齿介)齿，可与大承气，乃死中求生之法也。服之邪毒初得通泄，其猖厥之势顿挫。二、三诊时，先予白虎加味，继之黄连解毒，均以清气泄热、解毒化暑为主。其后邪势大衰，病情遂入坦途，治方逐渐转为清润滋养而愈。
三、高热急惊案
杨××，女，10岁。初诊：1962年6月3日。
主诉：壮热不退，已有一周(39.5～40℃)，神志昏迷，狂妄不安，便结九天，矢气频转，手足掣搐，汗少溲赤。
诊查：两脉数实，舌苔黄腻。
辨证：治法：是阳明经腑实热，拟通腑结，下实热。
处方：川厚朴3g 生枳实6g 西大黄9g 玄明粉6g(冲) 紫雪丹3g(化服)1帖。
二诊：6月4日。神志仍昏，大便未下，汗出较多，小溲赤涩。脉象同前而舌绛苔燥。为实热逗留肠胃，势已化为化燥。改用白虎加味以透邪清热，生津润燥。
处方：生石膏60g(先入) 知母6g 生甘草3g 陈粳米30g(包) 鲜生地30g 花粉9g 鲜竹叶50片 鲜菖蒲6g 紫雪丹3g(化服)1帖。
三诊：6月5日。药后入大量宿粪，热和神清，知饥索食，津津有汗。舌转滋润，脉象平静。然余热未清，防其死灰复燃。拟竹叶石膏汤2帖。
药后热清神安，调理而愈。
按：本例急惊昏迷掣搐，是因阳明经腑实热所致.用大承气釜底抽薪，未见显效，大便不下。此时病邪化火化燥之势转甚，故改进白虎汤加味清透泄热，增液润燥。药后腑气得通，热势顿和，神识即清，惊搐就定。此亦吴鞠通氏增水行舟之变法也。
四、温毒犯肺案
陈××，男，11个月。
主诉：风痰阻肺，咳逆气急，高热一周。
诊查：面色苍白，惊厥抽搐，角弓反张，便下粘滑，小溲短赤。舌红苔厚腻干燥。
辨证、治法：温毒痰热化风，病势危急，姑拟豁痰制惊。
处方：钩藤4.5g(后下)，明天麻3g，天竹黄6g，鲜菖蒲4.5g，胆星3g，连翘9g，白附子4.5g，炙苏子6g，桔梗3g，橘红3g，橘络4，5g，琥珀抱龙丸一粒(一次化服)，1帖。
二诊：药不应症，痰热秽浊壅阻未化，仍以豁痰开窍，以制其惊。
原方去连翘、橘红、橘络，加川黄连、郁金，续进1帖。至宝丹1粒(一次化服)。
三诊：服药二帖，壮热不退，四肢厥冷，更见昏沉嗜睡，痰多咳逆气促，舌红苔薄口糜，便下泄利。温毒内扰膻中，已成闭脱之势，亟须清火解毒开窍。
处方：葛根9g 生黄芩6g 川黄连2.4g 生石膏30g(先入) 银花9g 生甘草3g
钩藤4 5g(后下) 橘红3g 天花粉9g。另用熊胆1.5g 麝香0.09g (化服) 1帖。
四诊：昨加服熊麝后，毒从便下，热势稍和，项脊较软，四肢转温，神志已清，气促亦缓。虽温毒未曾尽撤，病势已由险化夷。拟原法主之。
处方：生石膏30g(先入) 知母6g 甘草3g 粳米30g 黄芩6g 黄连1.5g 竹叶6g 天花粉9g 另用熊胆0.9g 麝香0.03g(化服) 1帖
此后热清恙和，唯肺气未复，先后以补肺阿胶汤及六君以收全功。
按：本例西医诊为腺病毒肺炎。初以清热豁痰、镇痉开窍，未见缓和。三诊时改用熊麝合葛根芩连加石膏主之，一剂其热即退，改变险象。考抱龙、至宝亦为清热解毒、凉心豁痰之品;但本病则因温毒壅盛，犯肺蒙心，化风抽搐，故以熊胆凉心平肝，麝香开结解毒，合白虎清其肺胃实热。药症既合，效如桴鼓。最后清调而安。
五、阳亡欲脱喘逆案
王××，女，2岁。
主诉：素体羸弱，近日发热(就诊时体温38℃)。
诊查：咳逆喘促，鼻煽面青，痰声漉漉，自汗淋漓，眼眶凹陷，四末厥冷，大便泄利，舌苔白腻，脉沉细数。
辨证：症属阴盛于内，阳亡于外，正虚欲脱。
治法：急拟麻黄附子细辛汤以救其逆。
处方:麻黄4.5g 淡附片2.4g 细辛2.4g 茯苓9g 淡干姜3g 五味子2.4g
焦白术9g 1帖
二诊：药后阳气渐回，面色稍润，二目见泪，自汗亦减，舌苔转腻，发热未除(体温38℃)咳逆，便泄一天五六次，小溲短少，四肢不温，脉象细数。里寒有温化之机，尚未离乎险境。宗原法真武汤为主出入。
处方：淡附子3g 淡干姜2.4g 茯苓9g 焦白术9g 细辛2.4g 五味子2.4g
陈皮3g 姜半夏9g 桂枝2.4g 川贝粉3g(包) 1帖
服药后阳回肢温，面润泄瘥，唯痰咳气逆，苔腻脉滑。乃肾不纳气，痰饮未化。以二陈合三子，参入黑锡丹，2帖告平。
按：本例之病，起于太少两感，旋呈阳亡欲脱，故勉以麻黄附子细辛合真武。因其下利，去芍药而用五味子，以干姜代生姜，守中阳而纳肾气。一剂症见好转，续予原法，去麻黄易以桂枝，重在安表。药下阳回肢温，已出险境矣。
六、阳虚高热案
周×，男，1个半月。
主诉：初生即发高热，已持续四十余天，体温高达40.9℃(肛表)，西医诊断为肺炎。近日透视肺部正常，然高热不退。
诊查：体渐仍在39.7℃，无咳嗽气促，能食神静，便下不化，小溲清长，舌淡汗出，发育似无影响，症情颇感特殊。
辨证：细审之下，乃气阳不足也。
治法：予全真一气汤加减，扶阳益阴，以观后产儿。
处方：移山参6g(另炖) 黑附子3g 麦冬6g 五味子2.4g 熟地12g 焦白术6g
生甘草2.4g 2帖
二诊：药后高热初和，今体温37.8℃，形神亦安，大便如常，小溲仍长，纳可腹软，舌淡苔薄。气阳初苏，仍须培本，调燮阴阳。原方加谷芽9g 川石斛6g 2帖
三诊：昨今体温略有升高，曾达39℃。便调溲长，但腹胀矢气多，审其舌转淡红，苔中呈腻。病中哺食过多，形成食复也。以消补兼施为治。
处方：移山参4.5g(另炖) 白术6g 茯苓9g 青皮、陈皮(各)4.5g 甘草 2.4 木香1.8g 青蒿9g 淡竹叶6g 荷叶9g 炒山楂肉6g
四诊：二剂后热势已缓，体温38℃上下。形神安静，便下通调，腹部柔软，舌苔已化，其质淡红。病得稍安，健脾清热以冀收功。
处方：太子参6g 白术6g 茯苓9g 清甘草1.8g 白芍6g 扁豆衣9g 青蒿9g 淡竹叶6g 谷芽9g 花粉9g 2帖。此后热退便畅，继以调理而愈。
按：本例为初生幼婴，症见高热持久不退，但查无异常，颇属特殊。在新生弱质尤须细察。张景岳谓：“无虚者，急在邪气，去之不速，留之生变矣;多虚者，急在正气，培之不旱，临期无济也。”初诊察审，患婴一派虚象，乃本元亏弱，阳气外越之虚热，故亟投全真一气汤，阴阳并治，深思熟虑，法至稳当，症势渐缓;迨三诊时察见食复之热，故予调中行滞，消补结合，其热始平，终获痊安。故同一发热，前后病机不同，则全赖细心洞察，随机应变。
七、腹泻案
朱××，5个月。初诊：1961年5月2日。
主诉：便下泄利，次数颇多，小溲尚通。
诊查：腹满胀气，按之即哭，形色较萎，身热不高，舌红口淡。
辨证：热利伤津，脾运不畅。
治法：治以清养运脾。
处方：人参须2.4g 煨葛根6g 花粉9g 扁豆衣6g 麸炒枳壳4.5g 青皮3g 炒白术4.5g 生甘草2.4g 香连丸1.8g(包) 2帖
二诊：5月4日。泄利仍剧，日有十余次。腹满而胀。舌光干而淡红。形神萎靡，汗出，纳少作恶，小溲尚有。元气大惫，伤阴耗液，阳虚之象。其势危殆，亟投益气扶元救之。
处方：西洋参2.4g(另炖) 移山参4.5g 乌梅4.5g 钗石斛9g 煨诃子9g 花粉9g 石莲子9g 生谷芽、熟谷芽各9g 土炒白术4.5g 淮山药9g 炮姜1.5g 生甘草2.4g 1帖
三诊：5月5日。泄泻次数虽减，但便下清谷，腹满有气，形神不振，舌光津少而质淡，体温反低。阴津已伤，阳气亦衰，幸胃气稍动，或有一线生机。兹拟救阴扶阳，以冀转机。
处方：西洋参2.4g(另炖) 移山参4.5g 黄厚附片9g 炮姜1.8g 钗石斛9g 生扁豆9g 炒白术4.5g 生谷芽、熟谷芽各6g 焦甘草2.4g 乌梅4.5g 茯苓9g 1帖
四诊：5月6日。服昨方药后形神较振，泄利见粪，但有不化粘质。小溲尚通，胃气已动。腹部虽满，按之尚软。征象渐露生机，兹拟原法继之。
处方：移山参4.5g 黄厚附片9g 上肉桂1.2g 炒白术4.5g 炮姜1.5g 茯苓9g 焦甘草2.4g 乌梅4.5g 钗石斛9g 生谷芽熟谷芽各9g 3帖
五诊：5月9日。大便泄利，次数减少，小溲通长，腹部亦软，形神转振，胃气亦和，舌光淡红。症势由险化夷，仍以原法加减。
处方：移山参4.5g 黄厚附子9g 炒白术4.5g 炮姜4.5g 乌梅4.5g 钗石斛9g 生谷芽、熟谷芽各9g 淮山药9g 清甘草3g 煨木香2.4g 2帖
嗣后病情稳定，由于体质太弱，一直调治至6月1日始痊愈出院。
按：本例西医诊断为中毒性消化不良。中医辨证为阴阳两伤，其证乃由热利转变而成。本案病情错综复杂，非明察毫末，步步紧扣，则殊难见功。初诊时其症见舌红口淡，身热色萎，便下秘利次多，是热邪未清而又伤及阴分;腹满胀气，按之即哭，是脾运虽虚，气亦阻滞，乃系虚实互夹之证。如邪热不祛，气滞不畅，泄久必更亡津。因之用参须、白术、扁豆衣、花粉、甘草以养阴生津，香连丸、葛根清热和泻，青皮、陈皮、枳壳理气运脾。二剂后泄利仍剧，舌光而干，形神萎靡，纳少作恶，是阴津亏少，胃气亦衰;其腹满而胀，但按之不哭，与前胀不同，与舌质淡红、汗出相参，是为阳虚之征。经曰脏寒生满病，虽对水气而言，但其理相同。此是阴损及阳，而致火衰不能温煦肠胃，运化无权之虚胀腹满。这时邪热虽去，元阴亦由病久而随之虚衰，病情十分危重，当务之急在于扶元生津，保其胃气，所谓留得一分胃气，便有一线生机也。若妄用苦寒克伐，必致危殆。方中重用二参以扶元救阴，炮姜温运阳气，乌梅、石斛、花粉、莲子、谷芽、淮山药、白术生津保胃。一剂后病情好转，体温反低，说明辨证阳衰虚胀无疑，再以原方增损，加入附片以温阳，病情日趋坦途。续予阴阳并扶加减运用，终获全功。
