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小儿腹泻中医诊疗技术

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  小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的,以大便次数比平时增多及大便性状有改变(如稀便、水样便、黏液便或脓血便)为特点的儿童常见病。6个月~2岁婴幼儿的发病率较高,多发生在夏秋季节,若不及时治疗,可危及生命。小儿腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一。在我国虽然由于儿童营养情况及医疗条件的改善,由腹泻病引起的死亡率明显地下降,但其发病率仍高。小儿腹泻为儿科重点防治的四大病之一。

  小儿腹泻属中医“泄泻”范畴。

  辨证论治

  1.常证

  (1)伤食泻证

  [证候]大便酸臭,或如败卵,腹部胀满,口臭纳呆,泻前腹痛哭闹,多伴恶心呕吐,舌苔厚腻,脉滑有力。

  [治法] 消食化积,和中渗湿。

  [方药] 保和丸加减。伤于肉食者重用山楂;伤于面食者重用莱菔子;伤于谷食者重用神曲;脾胃薄弱者加白术、谷芽;腹痛较剧及气胀者,加木香、厚朴以理气消胀;呕吐较甚者加藿香、生姜、竹茹降逆止吐。

  (2)风寒泻证

  [证候] 大便色淡,带有泡沫,无明显臭气,腹痛肠鸣,或伴鼻塞,流涕,身热,舌苔白腻,脉滑有力。

  [治法] 疏风散寒,化湿和中。

  [方药] 藿香正气散。表寒较重者加荆芥、防风;肢体酸痛者加羌活、秦艽;寒邪直中太阴者加炮姜、砂仁,去生姜;如腹痛较甚者,加木香、砂仁以理气止痛;纳差者,加山楂、神曲以消食导滞;小便短少者,加泽泻、猪苓以渗湿利尿。

  (3)湿热泻证

  [证候] 泻如水样,每日数次或数十次,色褐而臭,可有黏液,肛门灼热,小便短赤,发热口渴,舌质红,苔黄腻,脉数。

  [治法]清热利湿。

  [方药] 葛根芩连汤合六一散加减。伴腹痛甚者,加白芍、木香以理气止痛;呕吐频者,加半夏、生姜汁以降逆辟秽:高热、烦渴引饮者,加石膏、寒水石以清热除烦;湿邪偏重,口不甚渴,舌苔厚腻者,加厚朴、苍术以健脾燥湿。

  (4)脾虚泻证

  [证候] 久泻不止,或反复发作,大便稀薄,或是水样,带呈有奶瓣或不消化食物残渣,神疲纳呆,面色少华,舌质偏淡,苔薄腻,脉弱无力。

  [治法] 健脾益气,助运化湿。

  [方药] 参苓白术散。伴腹痛者,加木香、香附以理气止痛;大便稀或水谷不化者,加干姜以温中散寒;久泻不止,而无挟杂积滞者,加诃子、赤石脂以固涩止泻。

  (5)脾肾阳虚泻证

  [证候] 大便稀溏,完谷不化,形体消瘦,或面目虚浮,四肢欠温,舌淡苔白,脉细无力。

  [治法] 补脾温肾,固涩止泻。

  [方药] 附子理中汤合四神丸。脱肛者,可加黄芪、炙升麻以升提中气;久泻不止者,加诃子、赤石脂、禹余粮以收敛固涩。

  2.变证

  (1)伤阴证

  [证候] 泻下无度,质稀如水,色黄混浊,小便短少,皮肤干燥或枯瘪,目眶及前囟凹陷,啼哭无泪,精神委靡或烦躁不安,口渴引饮,齿干唇红,舌绛无津或起芒刺。

  [治法] 健脾益气,酸甘敛阴。

  [方药] 连梅汤。余邪未清者,可去生地、麦冬、阿胶,改用白芍、石斛、芦根、生甘草以清养胃阴。

  (2)伤阳证

  [证候] 暴泻不止,便稀如水,面色苍白,神疲气弱,表情淡漠,四肢厥冷,冷汗自出,舌淡苔白,脉象沉细。

  [治法] 挽阴回阳,救逆固脱。

  [方药] 参附龙牡救逆汤。泄泻不止者加干姜、白术以温中扶脾;久泻、暴泻者,除伤阳外,还有伤阴症状,可合用连梅汤以阴阳两补。

  经验方

  1.验方一

  [药物组成] 生姜6克,茶叶3克,食盐1.5克。

  [适应证] 泄泻腹胀,轻度脱水者。

  [用法用量] 煎汤频服。

  2.验方二

  [药物组成] 焦山楂、鸡内金等份。

  [适应证] 伤食腹泻。

  [用法用量] 研为细末,每服1~2克,每日 3次。

  3.保和汤加减

  [药物组成] 茯苓9克,泽泻6克,桔梗6克,苍术6克,陈皮6克,炒神曲9克,山楂6克,大腹皮6克,莱菔子6克,甘草3克。

  [适应证]伤食腹泻。

  [用法用量] 每日一剂,分两次服。

  4.止泻1号

  [药物组成] 野党参4.7克,焦白术4.7克,云茯苓6克,广陈皮4.7克,泽泻4.7克,苍术6克,法半夏3克,炙甘草1.6克。

  [适应证] 单纯性消化不良(伤乳泻及伤食泻)。

  [用法用量] 每日一剂,分4次服。

  5.止泻2号

  [药物组成] 葛根3克,川黄连1.6克,黄芩 4.7克,六一散6克。

  [适应证] 肠炎性消化不良(湿热泄,热重于湿者)。

  [用法用量] 每日一剂,分4次服。

  6.止泻3号

  [药物组成] 藿香4.7克,大腹皮6克,白术 6克,云苓6克,泽泻6克,厚朴3克,苍术3克,白芷3克。

  [适应证] 肠炎性消化不良(湿热泄泻,湿重于热者)。

  [用法用量] 每日一剂,分4次服。

  适宜技术

  1.熨敷法

  取五倍子9克,生姜6克,白胡椒7粒,葱白一段,将生姜捣烂如黏泥状,余药研成细粉,食醋 20~25毫升,加热至50~60℃,与上药搅拌成稀糊状,以手拭不烫为宜。脐部先用凡士林油涂擦一遍,趁热敷肚脐部约6厘米× 6厘米,厚约 0.3~0.5厘米范围,外盖纱布,绷带包扎,每日换药一次。若迁延性腹泻,可配合三棱针刺四缝穴,每日一次。

  2.灌肠法

  白头翁15克,黄连10克,黄芩10克,赤芍药 6克,槟榔6克,葛根10克,六一散6克。上药加水适量,浸泡30分钟,煎出药液,浓缩汁200毫升,装瓶备用。将药液用注射器通过导尿管插入肛门6~10厘米,将臀部抬高,注入药液30~50毫升,每日3次。睡前一次尤为重要,治疗小儿湿热型泄泻。

  3.针灸法

  (1)针刺

  方法一:主穴取足三里、中脘、脾俞、止泻穴。配穴取内庭、气海。发热加曲池,呕吐加内关、上脘;腹胀加天枢,伤食加四缝,水样便多加刺三阴交。实证用泻法,虚证用补法,每日1~2刺。用于各种泄泻。

  方法二:主穴:天枢、足三里、长强。配用穴;呕吐加内关,腹胀加公孙,发热加曲池,偏虚寒加灸腹部。用于各种泄泻。

  (2)灸法

  方法一:取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸,每日1~2次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。

  方法二:取足外踝最高点,直下赤白肉交界处,以艾条温和灸两侧穴位,各10~15分钟,每日灸2~3次。用于各种泄泻。

  4.推拿法

  方法一:分阴阳,清大肠,清小肠,退六腑,揉小天心,运水入土。用于湿热泻。

  方法二:分阴阳,揉外劳宫,推三关,摩腹,揉脐,揉龟尾,运土入水。用于风寒泄泻。

  方法三:揉板门,清大肠,补脾土,摩腹,运内八卦,点揉天枢,掐十指节。用于伤食泄泻。

  方法四:推三关,补脾土,补大肠,摩腹,推上七节骨,捏脊,重按脾俞、胃俞、大肠俞。用于脾虚泄泻。

  5.敷脐法

  吴茱萸30克,丁香2克,胡椒30粒,研末。每次用药末1.5克,调陈醋或植物油,制成糊状,敷于脐部,外用纱布固定。每日换药一次。用于伤食、风寒和脾虚泄泻。

  6.食疗法

  健脾八珍膏,婴儿每次1~2块,幼儿每次3~4块,每日早晚各一次,开水冲服或炖服。用于脾虚泄泻。

  7.中成药

  藿香正气水,每次5毫升,每日3次,用于风寒泄泻;保和丸,每次一丸,每日3次,用于伤食泄泻;附子理中丸,每次半丸,每日两次,用于脾肾阳虚泄泻。

  8.国家推广技术——高氏揉捏法治疗小儿伤食泻技术

  [适应证] 3个月~5岁患儿。黄绿色稀便、水样便,或蛋花样便,次数增多,一般不超过10次/日;大便酸臭或如败卵,夹有奶瓣或食物残渣;纳呆,呕吐,嗳腐吞酸;无脱水及全身中毒症状;大便化验可见脂肪球。

  [禁忌证] 皮肤溃烂、滑石粉过敏、痢疾、严重腹泻伴脱水或出现全身中毒症状。

  [治疗方法简介]

  揉腹:患儿仰卧。医者中指放于神阙、天枢穴,食指放于中脘穴,力度以皮肤凹陷3~ 5毫米为宜,顺时针方向揉腹5~6分钟。

  揉足三里:患儿仰卧,双下肢微屈。医者以两拇指指腹放于患儿两侧足三里穴,力度以皮肤凹陷2~3毫米为宜,左手逆时针、右手顺时针方向旋揉2~3分钟,频率80~100次/分钟。

  揉背俞穴:患儿俯卧。医者食指、中指、无名指并拢分别放于脾俞、胃俞、三焦俞,力度以皮肤凹陷1~2毫米为宜,点揉2~3分钟,先左侧,后右侧。

  捏脊:患儿俯卧。医者两拇指桡侧缘顶住患儿背部皮肤;余四指放于拇指前方,十指同时用力提拿皮肤,沿两侧膀胱经,先从大杼穴开始向下至下髎穴重复捏提6~9遍,再从下髎穴向上至大杼穴处重复捏提3~6遍,结束治疗。根据年龄、体质强弱不同,调节用力的大小。每日或隔日治疗一次,7天为一疗程。

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