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第一章：五运六气 临床应用一得
第二章：用五运六气 解读阳明病
编者按：五运六气简称运气。这个运气可不是你认为的那个运气哦！是指天时气候变化及其与生物、人体生理、病理、发病关系的学说之间的关系。
五运六气 临床应用一得
五运六气，简称运气，是我国古代研究天体运行、天时气候变化及其与生物、人体生理、病理、发病关系的学说，是中医基础理论的重要组成部分。数千年来，历代医学家对运气学说有不同程度的研究，从各自不同的角度预测疾病的流行，并指导临床用药。笔者在临床实践中运用五运六气理论，微有心得，兹举病例如下：
病例一：暴聋
王某，男，43岁，某中等城市银行行长，2008年3月10日初诊。
患者因近来工作压力较大，加之家庭变故(儿子手术)，心理负担过重，夜不能寐，3日前两耳听力骤降，以左耳为重，间有耳鸣。其人面色黄白微灰，较胖，声音浊重。素有吸烟嗜好，因工作缘故，每餐必饮酒、食肉。大便稀溏。脉弦细，舌苔薄白。诊为胆经火郁所致，以柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗。
处方：柴胡12克，黄芩12克，桂枝10克，茯苓20克，酒军8克，清半夏10克，生龙骨、生牡蛎各30克，石莒蒲10克，生姜10片，红枣12枚，7剂。
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二诊：2008年3月17日。患者服药后听力恢复大半，唯遇尖锐声音感觉刺痛，伴有耳鸣。诊为兼有血瘀，以小柴胡汤佐以活血药物治疗。
拟方：柴胡18克，黄芩10克，法半夏10克，石莒蒲10克，郁金10克，胡黄连6克，川芎1 0克，磁石12克，血竭8克，苏木8克，桃仁9克，红花8克，生姜10片，红枣12枚，5剂。水煎服，一日三次，饭后一小时服用。另加苏合香丸两盒，服汤药时送服半丸。
之后再未联系，一月后追访，言其服药后诸证悉除，恢复如常人。
按：2008年为戊子年，戊癸化火，中运火运太过;子午少阴君火司天，全年火气较盛。3月10日在大寒后春分前为戊子年初之气，主气厥阴风木，客气太阳寒水，本来初之气为木气生发之时，然则客气太阳寒水加临，寒水主封藏，将本欲借初之气生发的火气封藏，容易造成全年太过之火气在初之气时内郁。生发为木，在人体为肝胆，对应到人体疾病，则体现为肝胆火气内郁。耳为胆经所过之处，(灵枢·经脉>中说：“胆足少阳之脉……从耳后入耳中，出走耳前。”胆气郁滞则会造成耳窍突然闭塞之病机，甚则导致暴聋。正如《素问·厥论篇>中说：“少阳之厥，则暴聋，颊肿面热。”胆为甲木，以条达畅疏为德，甲木之气生发不畅，郁于胆经则成内火，火性上炎，郁阻上窍则暴为耳聋。
结合该病人具体情况，此人较胖，面色黄白微灰，大便稀溏，判断素体脾胃虚弱，加之喝酒吃肉为常事，体内必右湿热内留。此为内冈：近来精神压力较大，家庭又有变故，导致精神紧张，休息不良，此为诱发因素。在这种素体体质和诱发因素下，患者如在其他运气条件下，即使发病，或许不会如此急剧与严重，而仅仅表现为听力下降或耳鸣等。然而正如前文所述，患者遇到精神刺激的诱发因素之时正逢天地火气内郁的运气环境，内外相合，主生发之甲木胆经火气内郁，外现则为耳窍骤然听力下降。
本病起手用柴胡加龙骨牡蛎汤加味，药用柴胡疏肝利胆以解郁，黄芩清热，酒军清泄里热兼活血化瘀，清半夏降气，茯苓安神健脾，桂枝温阳化气舒展木气，龙骨、牡蛎重镇安神，生姜、红枣调养脾胃，石菖蒲开窍化湿，全方以疏利肝胆，清热泻火为立法，取得初步效果。二诊因其闻尖锐声音而感觉刺痛，虑其兼有血瘀，因此在原方基础上加入活血化瘀之品，继服五剂以收功。
病例二：皮肤瘙痒
王某，女，32岁，北京某公司文员，2007年7月1 0日初诊。
患者自一年前(2006年7月)无明显诱因而颜面、颈项、胸背、手足等部位起丘疹，严重时散布全身，片状如云，色淡红，瘙痒不已，且易感冒。西医诊断为过敏性荨麻疹。曾抗过敏治疗，服药不出，不服印发，反复发作，痛苦不堪。亦经中医治疗，效果不显。就诊时全身散在性丘疹，状如五片，色淡红，多处有搔痕，剧痒难耐，夜不能眠，神情烦躁，体倦乏力，食少纳呆，面色白，手足凉，舌淡苔薄白，脉细弱。查前医所用方药为清热凉血、疏风润燥之品，患者自述服用后效果不显。参考其发病时间并结合患者体质，诊为太阳伤寒，兼有里虚，以麻黄附子细辛汤合桂枝汤加味治疗。
处方：麻黄8克，黑附子9克(先煎1小时)，细辛3克，桂枝10克，炒白芍10克，干姜10克，炙甘草10克.党参10克，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各6克，可能走表而瘙痒症状加重，并伴随类似感冒的症状——发热、恶寒、流涕等，此为排病反应，切勿生怪，及时电话告知医者。
患者服药三剂后，电话告云：“从即日起全身畏寒，低热，鼻流清涕，浑身酸痛，请假在家不能上班，皮肤瘙痒剧烈，几不能耐。”余告知云：“此为正邪交争之关键，切勿服用抗过敏药或涂抹含有激素成分的药膏，只需服用所开药方，日进两剂，服药后喝粥覆被发汗，汗出后病情必然大减。”患者遵从医嘱，服用中药，继而啜粥覆被而汗，果如所言，第二日瘙痒大减，服尽余剂后复诊。
二诊：2007年7月1 6日。患者皮肤瘙痒症状大减，唯胸背处略有瘙痒，微恶寒，时作喷嚏，流清涕。纳可，二便调o舌苔薄白，脉细。效不更方，原方不变，继服三剂。
三诊：2007年7月18日o患者皮肤瘙痒基本消除，恶寒、喷嚏等表征消失，体力较前增加，食欲增进，舌苔薄白，脉细o此寒邪已解，唯有体虚，予桂枝汤加味调和脾胃，益气扶阳以收功。
处方：桂枝10克，炒白芍10克，炙甘草8克，党参10克，生黄芪15克，干姜10克，生姜10片，红枣12枚，7剂，水煎服o
之后，患者未复诊，一年后介绍其他朋友就诊时晤面，言及服药后皮肤骚痒至今未作，恢复如常人。
按：2006年为丙成年，丙辛化水，中运水运太过：辰戌太阳寒水司天，全年寒水之气太盛。患者体质本为虚寒，正逢寒水太过之运气，该病夏季得之，夏季为里虚表开之时，最易为寒所中。因此诊为太阳伤寒，兼有里虚。该患者虽然得病一年有余，但其所伤为当年之寒气，该隐伏之寒邪不除，病必不愈。因而主方用麻黄附子细辛汤，甩以开太阳，温少阴，散寒气：合入桂枝汤以调和营卫，充养气血，佐以干姜、党参温煦中焦，全方内外合参，标本兼治。据临床用药经验，附子、干姜、桂枝、细辛等纯阳药品合用，从少阴直驱太阳，势同接力，扫荡寒邪最速。寒邪
从表而出，极易使病情加重，伴随出现表征，患者服药三剂后瘙痒加重，皮肤为表，寒气必然从皮而解，是以瘙痒加重：伴随恶寒、流涕、发热等表现，此等表征正应“脏邪还腑，阴病出阳”之侯，恰恰是疾病转机之关键，务必除恶务尽，因进余剂以荡除寒邪。俟汗出后寒邪大泄，尚余体虚，乃予桂枝汤加党参、黄芪、干姜以充养气血、温煦脾胃以收功。
《素问·生气通天论》日：“夫自古通天者，生于本，本于阴阳，天地之间，六合之内，其气九州九窍五脏十二节，皆通乎天气。”天地为一大宇宙，人体为一小宇宙，大小宇宙息息相通，人与自然是一个不可分割的统一体，人体必须适应自然界的变化，以保持内外环境动态平衡。因此，天时、气象变化与人体生理、病理乃至疾病的发生、发展、转归等都有密切的关系。通过对每年五运六气的分析，可了解天地自然的盛衰虚实，进而为医者辨证施治提供重要的参考。《素问·六元正纪大论》日：“先立其年，以名其气，金木水火土，运行之数：寒暑躁湿风火，临御之化，则天道可见，民气可调。”意思是，了解年之运气状况，就可明白此年病气之五行六气属性，据此治病即可得到调治。<素问·六节藏象论>日：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”这更强调了掌握五运六气对于医家的重要性。
“金元四大家”之一的河间刘完素在《素问玄机原病式》序中说：“识病之法，以其病气归于五运六气之化，明可见矣。”又说：“不知运气而求医无失者，鲜矣。”他认为五运六气理论对中医临床有非常切实的参考意义。临床上充分考虑当时的运气情况，在望、闻、问、切四诊的基础上增加天地自然运气情况这样一个重要参考系，对于病因、病机的分析和认识上就多了一面镜子，能够帮助医者更加精准地确定治则、治法，制定处方、用药，进而提高诊疗水平，取得满意的疗效。
用五运六气 解读阳明病
现行的教材以及各家注解都是用脏腑经络思维模式注释《伤寒论》,它是以人为本的方法，完全脱离了四时外感病的基本规律，是不妥当的违背张仲景原旨的注释。匹时外感病全部概括在五运六气范围内，所以我们就用五运六气脏气法时思维模式解读《伤寒论》，它是天人台一的方法'大有柳暗花明之感，真是别有洞天。现以阳明病解读为例说明如下。
现在注家从脏腑经络思维模式都把“阳明”解释为胃和大肠，认为阳明就是阳气极盛之意，此说一出，便失去了“阳明病的真面目。但从五运六气脏气法时思维模式来认识,《素问·天元纪大论》说：“阳明之上，躁气主之.”燥是秋天的主气，是应对肺金的。
一、阳明病本义：燥
阳明本义：《紊问，天元纪大论》说：“明之上，燥气主之。或云：“明之上，燥气治之。可知阳明是以燥为本气而燥气是由肺和大肠系统所主。肺系统的生理功能是主气、主毛皮、主宣发、主肃降。
释燥：燥为阳明本气，性凉，属于次寒，是秋天之气,本性属阴而主肃降。燥甚则寒。燥金克杀肝木系统。《素问·至真要大论>说：“阳明司天，燥淫所胜……筋骨内变。民病左胠胁痛，寒清于中，感而疟……咳，腹中鸣，注泄骛溏…… 心协暴痛，不可反侧，嗌干面尘，腰痛，丈夫颓疝，妇人少腹痛，目昧 呲疡，疮痤痈，蛰虫来见，病本于肝。太冲绝，死不治。”燥凉本性主肃降，一旦受寒或受热都能失去肃降功能。秋气燥金来临，克杀肝木系统，故草木枯 槁，水泉涸竭,是为燥金用事之验。经 云：天人合一，有验于天者，必有验于人。人体也如斯也。
唐容川说：“燥气太过……必赖太阴脾湿以济之。《内经》言阳明不从标本，从中见之气化，正是赖中见太阴湿气，以济其燥之义，仲景存津液亦是此义。”
关于燥气，吴鞠通<温病条辨>中的<补秋燥胜气论》-文论之详细，请读者细细品味，定会大有收获。
阳明病定义：阳明肺金主皮毛，所以外感六淫，悉从肺入。《素问·五脏生成》说：“诸气者，皆属于肺.“肺主呼吸之气，其生理功能是主一身之气的升降出入运动，并主宰着室发和肃降。一旦肺气失调，就会发生一系列病理变化，如肺气失宣或肺失肃降等。如《素问·脏气法时论》中说“肺苦气上逆”，《素问·至真要大论》中说‘诸气胰郁，皆属于肺”，就是肺失宣发和肃降的病理反应。不仅如此，它还会影响到六腑的通降。《素问·五脏别论》说：“夫胃、大肠、小肠、三焦、 膀胱，此五者天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。“此五腑都具有出纳转输、传化水谷的功能。而《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺。”所以是肺的宣发与肃降在决定着腑道德通、降生理功能，一肺的宣发、肃降功能失常，就会发生胃家实(注意是“胃家实”包 括上面的五，不独指胃)的病变。无 论是伤于寒，还是伤于热，都能使肺之宣发、肃降功能失常而发病。
王孟英最得《内经》真髓，而善调气机。王孟英，“肺主一身之气，气雍不行”，“一身之气，皆失其顺降之机”。肺胃一气相贯，肺气塑降有权，则胃气也顺流而下。有形之污垢，必借胃腑为出路，且肺金清肃，能平镇肝木。所以，王氏独重治肺来拨动气机。他说：以大剂轻淡之品，肃清气道。啤一身治节之令，肝胃逆升之火，胃腑逗留之浊，枢机郁遏之热，水饮凝滞之痰，成得下趋，自可向愈。”治肺常用宣、降、清、肃等法。药用枇杷叶、杏仁、紫苑、竹茹、旋复花、瓜蒌、薤白、白虎汤、苇茎汤等。这对于轻症新病来说，“但与舒展气机”，“伸其治节，俾浊气下趋，乃为宣达之机”，则诸恙自瘳矣。可是对于重症痼疾，“欲清气道之邪，必先去其邪所依附”的有形之物，“使邪无依附而病自去”。对于邪气“挟身中有形之垢浊”的治疗，“最忌补涩 壅滞之品。设误用之，则邪得补而愈炽，浊被壅而愈塞，耗其真液之灌溉 阻其正气之流行”。“枢机窒滞，滋腻难投”。祛除有形之物，王氏常用小陷胸汤、温胆汤、凉膈散、雪羹汤、承气汤、礞石滚痰丸、莱菔子、桃仁、丹皮、丹参、茺蔚子等方药。
王孟英为温病大家，自然重于温热而用白虎汤、苇茎汤、承气汤等，这些不正是<伤寒论》白虎汤证、承气汤证吗?而《伤寒论>最重视寒邪，故常用麻黄沥等方剂宣降肺气。后世的杏苏散、通宣理肺丸、宣白承气汤都可以应用o吴鞠通在<温病条辨>中焦篇第十七条中说：“喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之(由生石膏、生大黄、杏仁、瓜萎皮组成)。”吴鞠通自己注说：“其因肺气不降，而里证又实者，必喘促寸实，则以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也。”肺脏被痰热邪壅，滞闭不得宣降，大肠里实不下，宣降肺气与通大肠结热合而治之，故称脏腑合治。
阳明肺金与胃的统一问题。我们说，风寒伤人阳气，开始于太阳;风热伤人阴气，开始于阳明肺金。陈平伯在<外感温病篇>中说：“风温外薄，肺胃内应：风温内袭，肺胃受病，其温邪之内外有异形，而肺胃之专司无二致……风温为燥热之邪，燥令从金化，燥热归阳明，故肺胃为温邪必犯之地。”“风涅本留腑胃。‘王孟英在叶天士(外感温热篇’注中说：”夫温热之邪遇异风寒，其感人也，自口鼻入，先犯于肺，不从外解，则里结而顺传于胃。胃为阳土，宜降宜通，所谓腑以通为补也。”至此，大家应该清楚阳明肺金与胃腑的关系了吧。
阳明肺系本气为凉燥，主阴气，其性肃降，肃降则胃肠通下。风热伤肺，变为热燥，失其肃降之性而逆上，胃肠也失降而出现大小便不调，故治法多用辛苦通降法,辛凉宣肺恢复其肃降功能,可用麻杏石甘汤、白虎汤等;苦 寒通下去其结滞，可用承气汤等;合之 有宣白承气汤等。承者，从上往下之谓，承接其气，既肃降也，顺下也。
阳明既然是以凉燥为本性，那么 就不能单纯把阳明病解释成“阳明病是气分热盛，是肠胃热盛”，而要按阳明病分类论之。
二、阳明病分类：寒燥与热燥
《伤寒论》第179条，问日，“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明,何谓也?”答曰：太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗、利小便己，胃中燥烦实，大便难是也。”
阳明肺主皮毛在表，表征不可能不涉及到阳明肺金，故与主阳气而在表的太阳同为上焦部，而为太阳阳明病，是太阳阳明同病。阳明肺金既然主表，所以阳明病自然就会有第234条的桂枝汤证和第235条的麻黄汤证。为什么有的人要把它们当作阳明病兼证处理呢，太阳之上，寒气主之;阳明之上，燥气主。所以，太阳阳明病是寒燥为邪，是阳明本气凉燥气与寒气合邪，故《伤寒论》说“太阳阳明合病，麻黄汤主之。燥淫为害，肺就不能宣发，不能肃降”，所以要用麻黄汤之杏仁、麻黄苦温润降之，桂枝、甘草之辛甘温以宣通之。后世有杏苏散、通宣理肺丸等。
少阳三焦主相火，三焦相火亢盛的主方是白虎汤相火克肺金，而为少阳阳明病。少阳相火为病在气分，不可发汗和利小便。少阳阳明病，燥火为害，故大便难。只有少阳阳明病才能说阳明病是气分热盛”，轻者可用麻杏石甘汤，重者则用白虎汤、竹叶石膏汤、承气汤等。
肺感受寒邪或感受火热之邪，都能导致肺主气的升降出入功能失调，从而使肺失宣发或肃降功能，使胃肠的通降功能失常，从而出现胃家实的病状，谓之正阳阳明病。胃家实可以涵盖太阳阳明病和少阳阳明病在内，所以阳明病有寒燥和热燥之分，不可不知。
对于这类阳明病的治法，石寿概括为。开通”，他说：“开字横看，是由肺达皮毛，与升降之向上行者不同。通宇竖看，是由肺下达胃肠，通润、通和，皆谓之通，非专指攻下言也。”抓住一个“肺”宇不放，精明。可参看石寿棠所著《医原》、吴鞠通《温病条辨》的补秋燥胜气论。
少阳阳明 ：
1.白虎汤证 燥火
2.桂枝汤证表虚
3.麻黄汤证 寒燥
太阳阳明：
1.葛根汤证 水湿
2.脾约证 燥热
太阳阳明
少阳阳明：
1.三阳病 2.胃家实3.燥、热、实、结、水湿、食
正阳阳明
太阳阳明病的另一个类型是葛根汤证，见《伤寒论》第31~ 33条。由于肺失宣发和肃降，使得肺通调水道功能也失常。风寒外束，肺失宣发，经气不利，阻滞津液运行，筋脉肌肉失于濡养，而导致项背强几几或刚痉(《金匮要略·痉湿褐病脉证并治第二》：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口禁不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”);肺失肃降，不能通调水道，水涅停滞肠 胃，在肠则“自下利。(即泄泻)，在胃则 呕。此种胃家实属千津液不四布的水湿，而非大便不通，是一种自我排病现象。由上述可知，《伤寒论》在此论述了肺的主气、主宣发肃降、主通调水道及主治节四大功能失调的病理反应，岂能只把阳明解释为胃和大肠?
三、脾约证：麻子仁丸
少阳阳明病是白虎汤证，正阳阳明病是承气汤证，大家都好理解，只有太阳阳明病N约证不好理解，故解说于下。
《伤寒论》第247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。麻子仁丸方：麻子仁500克，芍药250克，枳实(炙)250克，大黄(去皮)500克，厚朴(炙，去皮)250克，杏仁(去皮尖，熬，别作脂)250克，将上六味药蜜和丸，如梧桐子大，饮服10丸，日3服，渐加，以知为度。
《伤寒论》注家都以脾阴不足解读，不妥。太阳阳明病，肺不肃降而胃家实，故脉浮而胃气强 不布津液则脉涩而小便数、大便难。燥气盛，是克肝木，肝木郁则横克脾土，而使脾约：二是肺病及母脾土不能布散津液，而使脾约。经云：“燥气胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之。”子仁丸，用杏仁、麻子仁、厚朴苦温平燥润燥，芍、枳实、大黄小承气汤苦以通降下之，《芍药枳实酸寒泻肝，厚朴、 小承气汤苦以通降下之，此本是《辅行诀五脏用药法要》小泻肺汤中之药 辅行诀五脏用药法要》日：“陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，肺苦气上逆，急食辛以散之开月理以通气也， 小泻肺汤：治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方满，不可卧者方。将葶苈子熬黑，捣如泥;大黄、枳实(一方为芍药)各3两。上三味，以水3升，煮取2升，温分再服，喘定止后服。胸中满者，加厚朴2两;喉中有水鸡声者，加射干2两; 食咽者，加生姜2两，喘而汗出者，加麻黄2两;矢气芍药、枳实是酸的补之，大黄是苦成的泻之，麻黄苦辛平燥开腠理以通气。再者，葶苈、大黄、枳实、厚朴、生姜又是(辅行诀五脏用药法要》大腾蛇汤的主要药物，大腾蛇汤主治天行热病(外感)导致的腹满腑闭。
四、病例 秦某，女，50岁，1960年7月(农历)出生，庚子年。发病时间：2010年10月20日。
主诉：便秘，伴面部皮肤瘙痒、干燥、起红斑3天。
现病史：近半月来常感口干，皮肤干燥，时有便秘，曾服防风通圣丸，效果不明显。三天前因便秘致痔疮脱出，皮肤干燥敏感、起红斑，伴口干欲饮、乏力、烦躁失眠，舌尖红，苔薄白，脉左右寸部浮大，两尺脉较弱。
分析：1960年是庚子年，2010年是庚寅年，2010年10月是五之气，主气是阳明燥金，客气是太阳寒水，三个燥金与太阳寒水合气。燥寒气盛，必有心火内部。皮肤干燥，常感口干，伴口干欲饮、乏力，苔薄白，脉左右寸部浮大，这是燥寒伤肺。起红斑、烦躁失眠、舌尖红，是心火内郁致。便秘是腑实。
诊断为太阳阳明病，证属寒燥伤肺，肺失宣发和肃降，而心火内郁。治宣平爆散寒，宣肺通腑。方用麻黄汤加味：麻黄20克，杏仁20克，桂枝10克，炙甘草10克，生地15克，麦冬15克，厚朴10克，大黄10.克【后下)，3剂，水煎服。上方服3剂后，其症状全部消失。
吴鞠通有宣白承气汤，我们秉承昊鞠通之意，称此为麻黄承气汤。吴鞠通因肺热而创宣白承气汤，我们因肺燥寒创麻黄承气汤。服后并没有发汗。所谓发汗，要“温覆”才能出汗，否则不会出汗o麻黄、杏仁、厚朴苦温平燥，佐以桂枝、炙甘草之辛甘，用大黄、生地、麦冬苦咸寒下之。
结语：虽然说中医有时候看起来有点像是算命的，但是不管怎么说，大家都不能否认中医的治病效果确实不是一般。(文章原载于《养生阅刊》，刊期：2012.06，作者：彭鑫，田和禄，秦毅，版权归作者所有;转载目的在于传递更多信息，并不代表三九养生堂赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容)。
