目录：

　　第一章 问寒热与出汗

　　第二章 问疼痛与睡眠

　　第三章 细问饮食口味

　　第四章 厚着脸皮问二便

　　第五章 女人的月经要细细问

　　编者按：问诊是对病人或陪诊者进行系统而有目的的询问。包括病人的体质、生活习惯、起病原因、发病及治疗经过、现在的症状及过去的病史、家族史等。具体来讲，可以包括问寒热、问汗、问疼痛、问睡眠、问饮食口味、问二便等。

　　一、问寒热，有病及时发现　　寒热的产生，主要决定于病邪的性质和机体的阴阳盛衰，是机体正邪相争的表现。临床上常见的寒热症状有：但寒不热、但热不寒、恶寒发热、寒热往来。

　　但寒不热：如果你感觉寒冷而不发热，属于阳气不足的虚寒症。

　　但热不寒：如果你发热，不感觉冷或反而怕热，为里热症。若高热伴见口渴喜冷饮、出汗、大便秘结为实热症。若午后低热，伴有手足心发热、夜间出汗、两颧发红者为里虚热症。

　　恶寒发热：如果你自觉怕冷而体温升高，表示外邪侵袭肌表。

　　寒热往来：寒与热交替出现。寒热往来定时者，为疟疾；寒热往来不定时者，伴两胁胀痛、口苦，为肝胆病。

　　二、问出汗，看准病的虚实

 

　　汗出与阳气盛衰、津液盈亏相关。

　　无汗：如果发热、恶寒、头痛无汗，为表实症。

　　出汗：如果外感风邪，发热、怕风汗出者，为表虚症。

　　自汗：如果白天稍活动即出汗，常伴疲劳乏力、气短畏寒，阳气虚损所致，多为内伤病。

　　盗汗：指夜间睡着后出汗，伴有发热、颧红、心烦、失眠多梦、口干舌燥，为阴虚内热所致，多为内伤病。

　　三、问疼痛，找准病的位置

　　有人把“头痛医头，脚痛医脚”来比作是死搬硬套，这一点儿也不假。大部分情况下，头痛并不一定是头出了毛病，而可能是身体的其他部位出毛病了，同样，脚痛，除了外伤之外的痛，也不一定是脚自身出毛病了。

　　问头痛主要是询问疼痛的部位、性质、程度以观察病情。

　　头痛：突然头痛，痛无休止，伴有怕寒发热，多为外感实症。头痛时发时止，有胀痛，劳累后加重，或伴有眩晕者，多为内伤虚症。

　　胸痛：肺热之胸痛以一侧为多，发热咳嗽、痰黄而稠；胸痹症之胸痛前心区有重压感或刺痛，反复发作，伴有心悸气短。

　　肝胆病疼痛表现为两胁胀痛不适。

　　胃病疼痛表现为胃脘胀满疼痛，伴有嗳气吐酸水。

　　四、“睡不着”还是“睡不醒”要问清

　　有俗语说“三十岁之前睡不醒，三十岁之后睡不着”。这说明，人在不同的年龄共睡眠状况是不一样的。而对中医来说，在看病时，一定会问清楚，“是睡不着还是睡不醒”。睡不着属“失眠”，睡不醒属“嗜睡”。这二者在病理上相差很大。

　　1?失眠

　　入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠，多为阴血不足，心失所养，常伴有心悸、多梦、耳鸣、潮热等症。如因积食上火而失眠，常伴有面红、气短、口渴、胃部不适等症。

　　2?嗜睡

　　睡意很浓，经常不由自主地入睡。若年高体虚者多属心肾阳虚；肥胖者多伴有腹胀、痰多，为脾虚湿盛、清阳不升所致。

　　五、细问饮食口味

　　饮食口味的异常与津液盈亏、脾胃运化失常有关。

　　女人在怀孕的时候，一会儿想吃酸，一会儿想吃辣，当你给她准备好了后，她又想吃别的了。这其实就是口味对人体的影响。孕妇的这种症状也正说明，口味是可以诊出病理的。一般说来，通过口味看病理主要有以下几个方面：

　　饮食口味包括了解饮水多少、喜冷喜热、食欲与食量、口中异常味觉等方面。

　　口渴多饮：口渴多饮多为津液已伤，多见于热症、燥症，或汗、或吐、下利太过。如渴喜冷饮，是里热伤津。尿多身瘦为糖尿病。

　　口不渴与渴不多饮：口不渴，不欲饮水，多属寒症。口渴喜饮，饮水即吐多属水湿内停于胃。口渴不多饮，且喜热饮，多属湿症或虚寒症，且喜冷饮者属湿热症。

　　不欲进食与厌食：不想进食或食之无味，食欲低下，为不欲进食。如新病多为伤食或外感发热。久病不欲食则是脾胃虚弱。若厌恶食物，多见于食滞内停，或肝脾湿热。

　　多食与偏食：多食易饥，多因胃火盛，胃热则消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多为脾胃之气将绝的征象。偏食生米、泥土异物等是虫积。

　　口味：口苦为肝胆有热，口酸有腐味为胃肠积滞，口臭为胃火盛，口甜为脾有湿热，口咸为肾虚。

　　假如你的口味异常，请注意，这可能是你被某种疾病所伤。

　　口苦：多为肝胆有热、胆气熏蒸所致。

　　口甜：指口中自觉有甜味，又称口甘，多属脾胃湿热所致。

　　口酸：多为肝胆之热侵脾所致。

　　口辣：是口中有辛辣味或舌体麻辣，多为肺热盛或脾火炎所致。

　　口咸：是自觉口中有咸味，多见于肾虚患者。

　　口淡：指口淡无味，饮食不香，多见于脾胃虚寒或脾虚运化失常的患者。

　　口臭：是口中有臭气，若口气酸臭，此是消化不良、胃中有宿食所致。

　　口香：若自觉口香者，多见于糖尿病。

　　口涩：多见于胆郁肝热或脾胃衰败患者，严重的神经官能症或上夜班后，因唾液腺分泌减少，也会出现口涩。各种癌症后期也有引起味觉苦涩的可能。

　　口腻：常见于风寒感冒、支气管扩张、痰饮患者。同时，过食肥甘厚味（如肥肉、糖等）影响脾胃消化功能，也会有口腻的感觉。

　　六、厚着脸皮问二便

　　在中医确诊中，了解大小便的性状、颜色、气味、时间、量的多少及排便次数，排便、排尿感觉等是很重要的一个环节，面对此等问题时，你不要不好意思。　　1?便次异常

　　排便困难，多日不便，称为便秘。热盛伤津者为热秘，阴寒内结者为冷秘，气机阻滞者为气秘，气虚无力为虚秘。大便不成形或呈水样，便次增多为泄泻。大便稀薄不成形为溏泄，多为脾失健运。腹痛泄泻在黎明者为五更泄，多为肾阳虚。腹痛泄泻，泻后痛减为伤食泄泻。

　　2?便质异常

　　排便时肛门有灼热、下堕感为脾虚气陷。排便不爽为肝郁。若便黄黏滞不爽，多为湿热结于大肠。腹痛窘迫，时时欲泻，多因湿热内阻、肠道气滞所致，是痢疾病的症状。大便不能自控，多因肾阳虚衰。

　　3?尿量异常

　　尿量增多为虚寒。尿量减少由于热盛、汗多伤津，或因吐泻损伤津液所致。

 

　　4?尿次异常

　　小便次数增多且每次时间短，多为湿热。久病尿清长而频数、夜间尿次增多，属肾阳虚。小便不畅，点滴而出，一般为湿热或瘀血、砂石阻塞所致，属实症，若因肾阳不足属虚症。

　　七、女人的月经要细细问

　　女人为什么会有月经？

　　正常的女性到了一定年龄就会来月经。这与女性的内生殖器官有关。女性的内生殖器官由卵巢、子宫、输卵管构成。卵巢的主要功能是产生卵子和合成卵巢激素，子宫和输卵管则是生育器官，卵巢中含有几十万个卵泡，每个卵泡中含有1个卵子。

　　青春期之前卵泡基本上没有功能。到了青春期，在脑垂体前叶促性腺激素的作用下，不成熟的卵泡逐渐发育，同时合成雌激素。当卵泡发育成熟并排卵之后，细胞变大、变黄，称为黄体，它不仅合成雌激素，同时还产生孕激素。随着卵巢分泌激素的变化，子宫内膜受其影响也发生相应的周期性变化。

　　雌激素使子宫内膜增厚，内膜细胞增多、增大，呈螺旋状，称为增殖期子宫内膜。排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宫内膜发生水肿，腺体产生大量黏液及糖原，内膜厚度由1毫米增到6毫米，称为分泌期子宫内膜。如果此时排出的卵子受精了，则受精卵经输卵管运送到子宫内发育，称为妊娠，妊娠组织合成一种绒毛膜促性腺激素，它支持卵巢黄体继续发育；如果卵子没有受精，在排卵后14天左右，黄体萎缩，停止分泌雌激素和孕激素，此时子宫内膜中的血管收缩，内膜坏死而脱落，引起出血，形成月经。因此，月经周期的长短，取决于卵巢周期的长短，一般为28~30天，但因人而异，也有23~45天，甚至3个月或半年为1个周期。只要有规律，一般都属于正常月经。出血的时间一般为3~7天，每一次月经出血总量不超过100毫升。

　　询问女人的月经、带下的情况，可以帮助了解病人机体脏腑、经络和气血的状况，对诊治疾病具有非常重要的意义。

　　1?一问月经周期多长

　　月经是有规律的、周期性的子宫出血，是女子发育成熟的主要特征。月经有正常的周期、经期（表示持续时间）、经量、经色和经质。正常情况下，月经周期为28天左右，超前或滞后7天以内都属正常的，经期为2~7天，一次月经的总量为50~80毫升，经色多为暗红，月经质不稀也不黏稠，无血块，无臭。

　　生理性的周期异常：有并月、居经、避年和暗经之分。月经定期两个月一次，称为并月；三个月一次月经，称为居经，又称季经；一年一次月经，称为避年；月经终生不来且又能怀孕者，称为暗经。

　　病理性的周期异常：通常分为月经先期、月经后期、月经先后无定期之不同。

　　（1）月经先期：是指连续两个月月经周期提前7天以上，甚至一个月两次，称为月经先期。引起本病的原因，多与气虚、血热有关。如果月经先期而量多，经色紫红或深红、质稠，且病人舌质偏红者，属于血热，致使血妄行。如果月经先期而量多色淡，月经质地清稀，病人唇、舌淡白者，则属于气虚，因为气虚则统摄无力，冲任失固，以致月经提前。

　　（2）月经后期：是指连续两个月月经周期推后7天以上，甚至40~50天一次，称为月经后期，亦称经期错后、经迟等。病因有虚也有实，虚者多因营血亏损，阳气虚衰，以致经血不足，血海失充。实者多因气郁血滞，或寒凝血瘀，冲任受阻。如果月经后期而且量少、色黯有块、小腹冷痛拒按者，属于血寒；月经后期量少，色黯淡，经质清稀，小腹冷痛，喜温喜按者，属于虚寒；月经后期量少，色淡，质稀薄，属于血虚；月经后期量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者，则属气滞。

　　（3）月经先后无定期：是指月经周期不定，或先或后，超前、推后在7天以上者，称为月经先后无定期，又称经乱。发病因素，多为肝郁气滞，亦可能为肾亏虚。如果月经周期不固定，经量或多或少，色黯红有块，或有胸胁、乳房胀痛症状者，多属肝郁，为情志所伤，肝失疏泄，气血失调，血海蓄血的能力失常。

　　2?二问经量有多少

　　在正常情况下，经量的多少，可因个体差异（体质或年龄不同）而略有差异，当人体受到致病因素的作用，则会出现经量过少或过多，甚至骤然下血不止的病理变化。

　　（1）月经过多：是指月经周期大致正常，但经量比平常增多，称之月经过多。多因气虚不摄血，或血热迫使血妄行，再者为瘀血内聚、血不归经所致。经量多且色淡、质地清稀，伴气短者，多属气虚冲任不固；如果量多而色鲜红或紫红，质地黏稠有瘀块，伴有心烦口渴者，则属于血热；如果量多而色紫黑有瘀块，伴小腹疼痛拒按者，属血瘀。

　　（2）月经过少：指的是月经周期基本正常，经量明显减少；亦或者经期缩短，经量减少，称为月经过少。本病多因精血不足，血海空虚，或因瘀血、痰湿阻滞胞脉，血行不畅所致。通常经量少而色淡无瘀块，且伴有头晕者属血虚；经量少、色淡红或黯红，质地清稀，伴有腰脊酸软，则属肾虚精血不足；经量少且色紫黑有瘀块，并伴有小腹胀痛拒按者，属血瘀；经量少而色淡红、质地黏稠者，多属痰湿阻滞。

　　（3）崩漏：指的是非行经期间突然*大量下血不止或淋漓不尽，前者来势急速，出血量多，如山崩，称为崩；后者淋漓不断如屋漏水，称为漏。两者可以互相转化，时常交替出现，故一般均以崩漏并称。崩漏的形成，多因血热（血热的治疗方法：最好方法就是“凉血”。）、脾虚或肾亏虚、血瘀等因素损伤冲任，以致冲任失固，不能制约经血而造成血妄行。下血量多而势急或量少淋漓不尽，色鲜红而质地黏稠者，属血热；如果兼有心烦潮热，则为虚热；兼口渴烦热，为实热。下血时色淡质地清稀，伴有气短乏力、面色苍白者，则为脾虚气陷；若兼有腰膝酸软、畏寒肢冷者，属肾阳虚；色鲜红质地稍黏稠，兼有头晕耳鸣、腰膝酸软者，属肾阴虚。如果时下时止，时崩时漏，血色紫黑有瘀块，小腹疼痛拒按，舌质紫黯者，属于血瘀。

　　（4）闭经：健康女子，一般在14岁左右月经初潮，若超过18周岁还未来潮，或者行经正常而又中断3个月以上者，称为闭经。但妇女妊娠期、哺乳期暂时性的停经以及部分少女初潮后1~2年内，可能出现一段时期的停经，均属正常生理现象，不属于闭经。闭经形成，原因有虚有实，虚者多因肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥或脾虚，以致精血不足，血海空虚，引致闭经；实者多由气滞血瘀，痰湿阻滞，以致胞脉不通、经血不下行形成闭经。如果18周岁尚未行经，或月经由量少渐至经闭，且兼腰酸腿软、头晕耳鸣者，乃属肝肾不足。若月经逐渐向后推延，经量少，色淡，继而停经，兼头昏眼花、心悸气短、舌色淡，多属气血虚弱。若月经由量少而渐至停闭，兼五心烦热，两颧红色，有盗汗，舌色红、苔少，则属阴虚血燥。若月经停闭数月，兼精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，或小腹胀痛拒按，舌有瘀斑者，则属气滞血瘀。若月经停闭，兼胸胁满闷、呕恶痰多、形体肥胖者，乃属痰湿阻滞。

　　3?三问月经经色和质地

　　一般以经色深红、质地黏稠为正常；经色淡红、质地清稀为体虚；经色紫黯有瘀块，为人本寒；经色暗红有瘀块，为血瘀。

　　4?四问经行腹部痛不痛

　　妇女在月经期间或行经前后，出现周期性小腹同腰部疼痛，称为行经腹痛，习称痛经。其发病原因，可以因情志所伤或六淫为害，致使冲任瘀阻，气血运行不畅；亦可因先天禀赋不足或后天饮食劳累所伤，导致肝肾亏虚，精血亏少；或脾胃虚弱，生化不足，冲任、胞宫失于濡养，则不荣而痛。临床上常见有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热下注、气血虚弱以及肝肾虚损等症候。

　　结语：中医中的问诊对于医生了解病人的详细情况很重要，任何的细节都不能轻易放过，病人也不能有任何的隐瞒和虚报，要做到病不讳医，这样才能找准病根，对症下药。