呃逆以胃气不降，上冲咽喉而致喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物为主要表现的病证。又名哕、发呃。病位主要在中焦，由于胃气上逆动膈而成。可由饮食不节，胃失和降;或情志不和，肝气犯胃，或正气亏虚，耗伤中气等引起。

　　辨证论治：

　　治疗原则

　　呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，故治疗原则为理气和胃、降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆，急当救护胃气。

　　1、脾胃阳虚

　　症状：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色毗白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　治法：温补脾胃，和中降逆。

　　方药：理中汤。

　　方中人参、白术、甘草甘温益气，干姜温中散寒。可加吴茱萸、丁香温胃平呃，内寒重者，可加附子、肉桂。若嗳腐吞酸，夹有食滞者，可加神曲、麦芽;若脘腹胀满，脾虚气滞者，可加香附、木香;若呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可用补中益气汤;若病久及肾，肾失摄纳，腰膝酸软，呃声难续者，可分肾阴虚、肾阳虚而用金匮肾气丸、七味都气丸。

　　2、胃阴不足

　　症状：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌质红，苔少而干，脉细数。

　　治法：益胃养阴，和胃止呃。

　　方药：益胃汤。

　　方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津，滋养胃阴。可加炙枇杷叶、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃之力。若神疲乏力，气阴两虚者，可加人参、白术、山药;若咽喉不利，胃火上炎者，可用麦门冬汤;若日久及肾，腰膝酸软，五心烦热，肝肾阴虚，相火挟冲气上逆者，可用大补阴丸加减。

　　3、胃中寒冷

　　症状：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒则甚，进食减少，口淡不渴，舌苔白，脉迟缓。

　　治法：温中散寒，降逆止呃。

　　方药：丁香散。

　　方中丁香、柿蒂降逆止呃，高良姜、甘草温中散寒。若寒气较重，胸脘胀痛者，加吴莱萸、肉桂、乌药散寒降逆;若寒凝食滞，脘闷嗳腐者，加莱菔子、槟榔、半夏行气导滞;若寒凝气滞，脘腹痞满者，加枳壳、厚朴、陈皮;若气逆较甚，呃逆频作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆;若外寒致呃者，可加紫苏、生姜。

　　4、胃火上逆

　　症状：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数。

　　治法：清热和胃，降逆止呃。

　　方药：竹叶石膏汤。

　　方中竹叶、生石膏清泻胃火，人参（易沙参）、麦冬养胃生津，半夏和胃降逆，粳米，甘草调养胃气。可加竹茹、柿蒂以助降逆止呃之力。若腑气不通，痞满便秘者，可用小承气汤通腑泄热，亦可再加丁香、柿蒂，使腑气通，胃气降，呃逆自止。若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散。

　　5、气机郁滞

　　症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，纳减嗳气，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。

　　治法：顺气解郁，降逆止呃。

　　方药：五磨饮子。

　　方中木香、乌药解郁顺气，枳壳、沉香、槟榔宽中行气。可加丁香、代赭石降逆止呃，川栋子、郁金疏肝解郁。若心烦口苦，气郁化热者，加栀子、黄连泄肝和胃;若气逆痰阻，昏眩恶心者，可用旋覆代赭汤降逆化痰;若痰涎壅盛，胸胁满闷，便秘，苔浊腻者，可用礞石滚痰丸泻火逐痰;若瘀血内结，胸胁刺痛：久呃不止者，可用血府逐瘀汤活血化瘀。

　　按摩治疗：

　　1、手部按摩疗法

　　对应穴位：横隔膜反射区、内关穴。

　　按摩方法：

　　1.用拇指指腹推按横隔膜反射区或用手多次搓手背的横隔膜。推按时，掌根或拇指要紧贴皮肤，用力要稳，速度宜缓慢而均匀。

　　2.打嗝时，用拇指指腹重力按压内关穴5-10分钟，如果依旧打嗝不止，可用牙签刺激或艾灸内关穴6-15次，打嗝自会停止。

　　2、耳部按摩疗法

　　对应穴位：耳垂点

　　按摩方法：用双手的拇指和食指紧紧捏住左右耳垂，两手同时用力将耳垂向下拉，力度以耳垂根受到刺激为宜，动作要缓慢，以免拉伤耳垂。将此动作重复多次后，就可使打嗝停止。

　　3、头部按摩疗法

　　对应穴位：天突穴

　　按摩方法：打嗝时，将右手拇指放置于天突穴处，然后由轻渐重、由重到轻地揉按该穴0.5～1分钟，便可止嗝。

　　点压两侧翳风穴：术者站在患者后面，双手食指按压患者两侧翳风穴，同时患者屏住呼吸30秒，然后深呼吸，此时呃逆已止。

　　针灸治疗：

　　1.温中法

　　本法适用于寒邪凝滞于胃之呃逆，治疗当以温中、散寒、降逆为法。穴取颈夹脊2、3、4，双侧共6个点，简称“膈夹脊”）、膈俞（双）、中脘、足三里（双）。膈夹脊用1寸毫针直刺1.8～2.0cm，以局部麻胀或向周围放散为度，辅以TDP照射30～40分钟;余穴针用泻法，膈俞、中脘加拔火罐。若经治疗症状未消失者，膈俞穴加电针仪，左右各1组，其它穴位施艾灸10～15分钟。1日1次，同时嘱患者不拘时频服姜（干、生姜均可）汤或热开水，多可1～5次治愈。

　　2.清降法

　　本法适用于胃热较盛之呃逆，治疗以清胃热、通肠腑、降逆气为法。穴取膈夹脊、膈俞、胃俞、天枢、支沟、内庭、厉兑（均双）。针用泻法，透天凉以泻内庭，三棱针点刺厉兑，后加用电针刺激20～30分钟。1日1次。

　　3.调气法

　　本法适用于气机逆乱、膈气不利之呃逆，治疗宜以疏肝理气、降逆止呃为法。穴取膈夹脊、膈俞（双）、膻中、内关（双）、外关（双）、足三里（双）。针用泻法，膈夹脊、膈俞加用电针刺激20～30分钟。1日1次。

　　4.化瘀法

　　本法适用于瘀血停滞胸膈之呃逆，治以通经络、化瘀血、畅气机为法。穴取膈夹脊、膈俞（双）、中脘、内关（双）、足三里（双）。针用泻法，膈夹脊、膈俞加用电针。起针后以膈俞、中脘为中心，外涂红花油或液体石腊，用刮痧板中等刺激量从上向下刮动，以皮下见少许出血点为度。如见血络外露，再以消毒之三棱针挑破。针刺1日1次，刮痧、挑刺3～4日1次。对顽固呃逆者多可使症状减轻，发作频次减少。

　　5.补阳法

　　本法适应于中焦阳虚之呃逆，治以温脾阳、止呃逆为法。穴取膈夹脊、膈俞（双）、脾俞（双）、胃俞（双）、中脘、足三里（双）。膈夹脊用电针加TDP照射;余穴用烧山火手法补之，留针20～30分钟。起针后再加拔火罐。症状未减者，再于上穴施以艾灸。1日1次。

　　6.养阴法

　　本法适用于胃阴不足之呃逆，治以养胃阴、益胃气、降逆气为法。穴取膈夹脊、膈俞、胃俞、解溪、太溪、足三里（均双）。平补平泻，加用针电。1日1次。