津液代谢失常

　　津液的代谢，实质上即是津液的不断生成、不断输布和不断排泄的过程。津液的正常代谢，是维持体内津液的正常输布、生成和排泄之间相对但定的基本条件。津液的代谢失常，也就是津液的输布失常，津液的生成和排泄之间失去平衡，从而出现津液的生成不足、耗散和排泄过多，以致体内的津液不足;或是输布失常、排泄障碍，以致津液液在体内的环流缓慢，形成水液滞留、停积、泛滥等病理变化。

　　一、津液不足

　　津液不足，是指津液在数量上的亏少，进而导致内则脏腑，外而孔窍、皮毛，失其濡润滋养作用，因之产生一系列干燥失润的病理状态。多由燥热之邪或五志之火，或发热、多汗、吐泻、多尿、失血，或过用误用辛燥之剂等引起津液耗伤所致。

　　津和液，在性状、分布部位、生理功能等方面均有所不同，因而津液不足的病机及临床表现，也存在着一定的差异。津液较清稀，流动性较大，内则充盈血脉，润泽脏腑，外则达于皮毛和空窍，易于耗散，也易于补充。 如炎夏而多汗，或因高热而口渴引饮;气候干燥季节，常见口、鼻、皮肤干燥;大吐、大泻、多尿时所出现的目陷、转筋等，均属于伤津为主的临床表现。液较稠厚，流动性较小，是以濡养脏腑，充养骨髓、脑髓、脊髓，滑利关节为主，一般不易损耗，一旦亏损则亦不易迅速补充。如热病后期或久病伤阴，所见到的舌光红无苔或少苔，唇舌干燥而不引饮，形瘦肉脱，肌肤毛发枯稿，甚则肉瞤，手足震颤蠕动等，均属阴液枯涸以及动风的临床表现。

　　但须指出，伤律和脱液，在病机和临床表现方面虽然有所区别，但津和液本为一体，二者之间在生理上互生互用，在病理上也互有影响，一般说来，伤律时并不一定兼有伤阴脱液;而在脱液时，则必兼有伤津。故说津伤乃伤阴脱液之渐;液脱乃津液干涸之甚。

　　二、津液的输布、排泄障碍

　　津液的输布和排泄，是津液代谢中的两个重要环节。这两个环节的功能障碍，虽然各有不同，但其结果都能导致律液在体内不正常的停滞，成为内生水湿、痰饮病理产物的根本原因。

　　津液的输布障碍，是指律液得不到正常的输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生、酿痰成饮。导致津液输布障碍的原因很多，涉及到肺的宣发和肃降、脾的运化和散精、肝的疏泄条达和三焦的水道是否通利等各个方面。如：肺失宣散和肃降，则痰壅于肺;脾失健运，运化水湿和散精功能减退，则津液环流迟缓，而生湿酿痰;肝失疏泄，则气机不畅，气滞而致津液停留，为痰为水;三焦的水道不利，不仅直接影响着津液的环流，而且也影响着津液的排泄。津液的输布障碍，虽然有上述多种成因，但其中最主要的还是脾的运化功能障碍。故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。

　　津液的排泄障碍，主要是指津液转化为汗液和尿液的功能减迟，而致水液潴留，上下滋于肌肤而为水肿。津液化为汗液，主要是肺的宣发功能;津液化为尿液，主要是肾的蒸腾气化功能。肺和肾的功能减弱，虽然均可引起水液潴留，发为水肿，但是肾的蒸腾气化则起着主宰排泄的作用。这是因为，在肺失宣发，腠理闭塞，汗液排泄障碍的情况下，津液经过代谢后的废液，仍可化尿液而排出体外，正如《灵枢·五癃津液别》所说：“天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”反之，如果肾的蒸腾气化功能减退，尿液的生成和排泄障碍，则必致水湿泛滥而为水肿。故《素问：水热穴论》说：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。”

　　应当指出，津液的输布障碍和排泄障碍，二者虽然有别，但亦常相互影响和互为因果，其结果导致内生水湿，酿痰成饮，引起多种病变。

　　三、津液与气血的功能失调

　　如上所述，津液的生成、输布和排泄，依赖于脏腑的气化和气的升降出入，而气之循行亦以津液为载体，通达上下内外遍布于全身。同时津液的充足，亦是保持血脉充盈、运行通畅的条件。因此，津液与气血的功能协调，乃是保证人体生理活动正常的重要方面。一旦津液与气血失其协调的关系，则可出现如下几种病理变化：

　　1. 津停气阻

　　津停气阻，主要指津液代谢障碍，水湿痰饮潴留导致气机阻滞的病理状态。如水饮阻肺，肺气壅滞，宣降失职，可见胸满咳嗽，喘促不能平卧;水饮凌心，阻遏心气，心阳被抑，则可见心悸、心痛;水饮停滞中焦，阻遏脾胃气机，可致清气不升，浊气不降，而见头昏困倦，脘腹胀满，纳化呆滞;水饮停于四肢，则可使经脉阻滞，表现为肢体沉重胀痛等临床表现。

　　2. 气随液脱

　　气随液脱，主要指津液丢失太过，气失其依附而随律液之外泄暴脱亡失的病理状态。多由高热伤津，或大汗伤津脱液，或严重吐泻耗伤津液等所致。《伤寒论·阳明病篇》说：“发汗多，若重发汗者，亡其阳”，此即汗出过多津液外泄，阳气随之亡失的病理变化。又如《景岳全书·泄泻》说：“若关门不固，则气随泻去，气去则阳衰。”《金医要略心典·痰饮篇》亦指出：“吐下之余，定无完气。”此即说明频繁而大量的呕吐、泄泻，亦可使正气随津液的耗伤而脱失。

　　3. 津枯血燥

　　津枯血燥，主要指津液亏乏枯竭，导致血燥虚热内生或血燥生风的病理状态。津液是血液的重要组成部分，而又同源于后天的水谷精微，若因高热伤津，或烧伤引起津液损耗，或因失血脱液，或阴虚痨热律液暗耗，会导致律枯血燥，表现为心烦、鼻咽干燥，或五心烦热，肌肉消瘦，皮肤干燥，或肌肤甲错并有皮肤瘙痒或落皮屑等临床表现。

　　4. 津亏血瘀

　　津亏血瘀，主要指津液耗损导致血行郁滞不畅的病理状态。多由高热、烧伤，或吐泻、大汗出等因素所致。津液大量亏耗，则血容量减少，血液循行滞涩不畅，从而可发生血瘀之病变。在原有津液不足的基础上，出现舌质紫绛，或有瘀点、瘀斑，或见斑疹显露等临床表现。故周学海《读医随笔·卷三》说：“夫血犹舟也，津液水也”，“津液为火灼竭，则血行愈滞。”此即说明了热灼津亏导致血瘀的病理过程。