脓胸是一种由于病菌的侵入而产生的积液渗透到胸腔内导致的化脓性感染，感染病菌的原因有很多，那么你知道脓胸的发病原因到底是哪些吗?今天小编就向大家介绍脓胸的治疗和预防，赶紧来看看吧!

　　目录

　　1、脓胸基本介绍 2、导致脓胸出现的病因有哪些

　　3、身体出现脓胸后有哪些症状表现 4、脓胸的检查和治疗方法

　　5、慢性脓胸该如何有效治疗 6、怎样对脓胸病进行合理治疗

　　7、结核性脓胸并发症及有效预防 8、脓胸手术病人标准护理

　　病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸。脓胸按病理发展过程可分为急性和慢性;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸;按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。病因胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔的积脓。病原菌来源于胸廓、肺及其邻近组织的感染的直接扩散和全身其他化脓性疾病的血行迁徙败血症所致，如肺内化脓性炎症波及胸腔、膈下脓肿、肝脓肿、纵隔炎症、胸外伤、手术或穿刺继发感染等。

　　脓胸基本介绍

　　临床表现

　　1.病史与症状

　　急性脓胸为急性起病，寒战、高热、大汗、虚脱等全身中毒症状，以及胸痛、咳嗽、胸闷、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。

　　慢性脓胸为低热、乏力、消瘦、贫血等消耗为主，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。

　　2.体征

　　急性期患侧胸壁红肿、发热，局部压痛，以及叩诊浊实，呼吸音减弱。慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，气管和纵隔移向患侧，杵状指(趾)。

　　检查

　　1.血象

　　白细胞计数增高，15×109/L以上，中性粒细胞比例增多，核左移，见中毒颗粒，慢性期有贫血，血红蛋白和血浆蛋白降低。

　　2.胸腔穿刺液化验

　　早期渗出液，继而脓性，白细胞计数达(10～15)×109/L，以中性粒细胞为主;蛋白质含量>3g/dl，葡萄糖<20mg/dl，涂片染色镜检找到致病菌，进行培养进一步确定致病菌，药敏试验指导治疗。

　　3.胸部X线检查

　　早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液象，合并有支气管-胸膜瘘时表现液气胸征象，有液平面。慢性期胸膜粘连，患侧胸容积缩小，肋间隙变窄，纵隔移位等。

　　4.肺功能检查

　　慢性期为限制性通气功能障碍，肺活量减低。

　　5.痰色检查

　　疑有支气管-胸膜瘘时，可注入1%亚甲蓝2～5ml后观察咳出痰之颜色，以助诊断。

　　诊断

　　根据症状、体征、X线表现，特别是胸穿结果，均能明确诊断。

　　治疗

　　1.一般治疗

　　应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。

　　2.抗菌药物治疗

　　根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程达4～6周。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。

　　3.脓胸的局部处理

　　(1)及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗，然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素或庆大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用，或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日或间日1次，以后视病情而定。

　　(2)如穿刺引流脓液不佳，病情进展，毒血症明显者，在局麻下做肋间插管闭式引流排脓，灌洗和局部抗生素注入治疗，脓腔关闭后拔管。

　　4.外科治疗

　　对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治(6～8周)不愈的慢性脓胸，胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选择时机行外科治疗，如胸膜外纤维层剥脱术，胸膜肺切除术，胸廓成形术等。

　　导致脓胸出现的病因有哪些

　　胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔的积脓。病原菌来源于胸廓、肺及其邻近组织的感染的直接扩散和全身其他化脓性疾病的血行迁徙败血症所致。

　　如肺内化脓性炎症波及胸腔、膈下脓肿、肝脓肿、纵隔炎症、胸外伤、手术或穿刺继发感染等。

　　致病细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，也可为阿米巴原虫和放线菌等感染。

　　胸膜腔感染细菌后，首先引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，失去光泽及润滑性。渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白。

　　初期为稀薄清液，逐渐因纤维蛋白增多，脓细胞形成外观混浊，终成脓液其量增加增快，使肺部受压发生萎陷，并将纵隔推向对侧，造成呼吸循环机能紊乱。

　　1、肺部感染

　　约50%的急性脓胸继发于肺部炎性病变之后。肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸。

　　2、邻近组织化脓性病灶

　　纵隔脓肿、膈下脓肿或肝脓肿，致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔，可形成单侧或双侧脓胸。

　　3、胸部手术

　　术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

　　4、胸部创伤

　　胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。

　　5、败血症或脓毒血症

　　细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸，此类多见于婴幼儿或体弱的病人。

　　6、其他

　　如自发性气胸、或其他原因所致的胸腔积液，经反复穿刺或引流后并发感染;自发性食管破裂，纵隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成脓胸。

　　如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸，对呼吸循环功能的影响更为明显。同时纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成纤维膜。

　　初期质软而脆，随着脓液变稠，纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受限。

　　胸膜腔感染广泛、面积扩大，发展累及整个胸膜则为全脓胸。若感染较为局限或引流不完全，周围形成粘连，使脓液局限于一定范围，即形成局限性或包裹性脓胸。

　　常见部位在肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处。它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重，呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻。

　　在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%。

　　合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含坏死组织，具有恶臭气味。肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结核性脓胸。

　　7、术后感染

　　术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生。有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致。

　　胸部穿透伤后，由于弹片、衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化脓性感染。

　　8、急性脓胸

　　(1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史，发热、胸痛、咳嗽、气促，血液白细胞及中性粒细胞计数增多。

　　(2)有胸膜腔积液体征，积脓多者可有纵隔移位。

　　(3)胸部X线检查胸腔内有积液现象，纵隔推向健侧、伴支气管胸膜瘘时见肺萎缩及液平面。

　　(4)胸腔穿刺抽出脓液可确诊，细菌培养可为阳性。胸穿后可注入美蓝(亚甲蓝)1毫升，确定有无支气管胸膜瘘。

　　身体出现脓胸后有哪些症状表现

　　脓胸主要表现为胸腔急性炎症与积液症状，常有高热、胸痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不适、乏力等。婴儿肺炎后脓胸的感染中毒症状更为明显。

　　当肺脓肿或邻近组织的脓肿溃破进入胸腔，常有突发剧烈胸痛和呼吸困难、寒战、高热、甚至休克。术后并发脓胸者，常在术后手术热基本消退后又出现高热和胸部症状。

　　继发于肺部感染的急性脓胸往往是在肺部感染症状好转以后，又再次出现高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身乏力、食欲不振等症状，患者常呈急性病容，不能平卧或改变体位时咳嗽，严重时可出现发绀。

　　患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满、增宽，叩患侧呈实音并有叩击痛，如为左侧积液心浊音界不清、如为右侧积液则肺肝界不清，纵隔心脏向健侧移位，气管偏向健侧，听诊患侧呼吸音减弱或消失或呈管性呼吸音，语颤减弱。

　　局限性包裹性脓胸的阳性体症多不典型，仅在病变局部有某些阳性体症，不易发现。

　　致病菌进入胸膜腔的途径有：直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔。

　　经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔;血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔。

　　感染侵犯胸膜后，引起胸水大量渗出。早期脓液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白.呈浆液性。在此期内若能排出溶液.肺易复张。随着病程进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面。

　　初期纤维素膜附着不牢固，质软而易脱落，以后随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易于粘连，并有使脓液局限化的倾向。纤维素在脏胸膜附着后将使肺膨胀受到限制。以上病理变化基本属于临床的急性期。

　　以后，毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织.纤维蛋白沉着机化，在壁、脏胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。

　　脓腔内有脓液沉淀物和肉芽组织。纤维板固定紧束肺组织，牵拉胸廓内陷，纵隔向病侧移位，并限制胸廓的活动性，从而减低呼吸功能。临床上进入慢性脓胸期。

　　临床上脓胸有各种名称，大量渗出液体布满全胸膜腔时称为全脓胸。机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸，常位于肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧及纵隔面等处。

　　有时分隔成多个脓腔，成为多房性脓胸。若伴有气管、食管痿，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。

　　脓胸上述病理改变虽有不同阶段之分，但并无明确时间界限，临床表现也不一致。因此，综合判断脓胸的不同阶段，有利于确定治疗方案。

　　脓胸的检查和治疗方法

　　对于很多脓胸病人来说，脓胸都不陌生，在我们身边有很多脓胸的患者，也有很多朋友被脓胸所困扰着。

　　1.血象

　　白细胞计数增高，15×109/L以上，中性粒细胞比例增多，核左移，见中毒颗粒，慢性期有贫血，血红蛋白和血浆蛋白降低。

　　2.胸腔穿刺液化验

　　早期渗出液，继而脓性，白细胞计数达10～15×109/L，以中性粒细胞为主;蛋白质含量>3g/dl，葡萄糖

　　3. 胸部X线检查

　　早期X线同一般胸腔积液征或包裹性胸腔积液象，合并有支气管-胸膜瘘时表现液气胸征象，有液平面。慢性期胸膜粘连，患侧胸容积缩小，肋间隙变窄，纵隔移位等。

　　4.肺功能检查

　　慢性期为限制性通气功能障碍，肺活量减低。

　　5.疑有支气管-胸膜瘘时

　　可注入1%亚甲蓝2～5ml后观察咳出痰之颜色，以助诊断。

　　治疗

　　1.一般治疗

　　应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。

　　2.抗菌药物治疗

　　根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物，一般采用联合、足量、静脉内全身给予，疗程达4～6周。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。

　　3.脓胸的局部处理

　　1及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗，然后向胸腔内注入抗生素，如青霉素或庆大霉素，溶于10～15ml生理盐水中使用，或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日或间日1次，以后视病情而定。

　　2如穿刺引流脓液不佳，病情进展，毒血症明显者，在局麻下做肋间插管闭式引流排脓，灌洗和局部抗生素注入治疗，脓腔关闭后拔管。

　　4.外科治疗

　　对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治6～8周不愈的慢性脓胸，胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选择时机行外科治疗，如胸膜外纤维层剥脱术，胸膜肺切除术，胸廓成形术等。

　　从临床上发现，有一些脓胸患者明知道自己患了脓胸，但是脓胸患者并不太在意，实际上，这种对自己身体健康不注的脓胸患者，往往在以后会出现使患脓胸者悔恨终生的不良后果。

　　不同脓胸的治疗方案

　　常用的治疗方法有六种：

　　1、胸腔穿刺。适用于急性化脓性脓胸渗出期。穿刺术在局麻下进行。

　　2、胸腔闭式引流术适合于急性脓胸经反复抽脓无好转时，症状不能缓解，脓液粘稠不易抽出;腐败性脓胸;结核性脓胸并发混合感染;脓胸合并支气管胸膜痿或食道胸膜痿同时存在;阿米巴脓胸合并支气管胸膜痿;张力性脓气胸;包裹性脓胸。手术一般在局麻下进行。

　　3、早期胸膜脓苔剥脱术扩清术：适用于①急性脓胸病人，经多次脓腔穿刺抽脓，临床症状仍不见好转，胸腔积脓渐多或有液气胸存在;②急性脓胸经引流后，临床症状不见好转反而加重。x线发现形成多发性包裹性积液等。手术在全麻下进行，目的是彻底排净胸膜内脓液脓苔、消灭脓腔。

　　4、胸廓成形术：适用于各种原因引起的慢性脓胸。在全麻下进行此手术，目的在于消除全部脓液及坏死组织，消灭脓腔，修补支气管胸膜痿。

　　5、脓胸纤维板剥脱术：适用于慢性脓胸病程较短胸膜纤维化尚不严重、肺内无严重病变且可复张者。手术目的在于剥脱纤维板，使肺复张，消灭残腔，恢复肺功能。

　　6、带蒂大网膜胸腔内移植术：适用于①各类型的慢性脓胸，尤其适应于体质衰弱、心肺功能不全的病人;②其它治疗方法失败者。此手术优点是创伤小，操作简单，利用大网膜血运丰富再生力强、有吸收功能、并易与其它组织粘连形成广泛的侧支循环的特点，因而治愈率高。

　　慢性脓胸该如何有效治疗

　　社会的节奏越来越快，外科疾病也越演越烈，人们在不经间容易患上脓胸，同时脓胸时刻威胁着我们的健康。那么，慢性脓胸该如何治疗 下面咱们一起解答吧。

　　在治疗过程中，必须注意全身情况，鼓励病人多活动，增强心肺功能。补充营养，提高血浆蛋白、纠正贫血，应俟其血红蛋白提高到10克以上，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。

　　改进引流对于已做了引流但引流管过细，或引流管位置不合适，长期潴脓影响愈合，则应重新置管引流。如肺内或邻近器官无病变，脓胸病期不过久，部分病人可随引流的改进而获得治愈。

　　胸膜纤维板剥脱术范围较大的慢性脓胸，剥除脏、壁层胸膜上的纤维板，即彻底切除脓腔壁，解除纤维包膜对肺组织的束缚和对胸壁的固定，肺可重新扩张，脓腔消失，胸廓的呼吸运动亦可得以恢复。

　　但手术时机的选择至关重要。对于病程太久、纤维组织已浸入胸膜下使脓胸壁不能从胸膜上剥除，手术损伤大、出血多，如有继发性肺组织纤维性变时，术后肺仍不能膨胀，手术就达不到预期效果。

　　如肺内有广泛破坏性病变、结核性空洞或支气管扩张时均不宜施行胸膜纤维板剥脱术，因此该手术适用肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸，早期进行，效果最好。

　　胸膜内胸廓改形术改良Schede术切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁层胸膜，使其余的胸壁软组织包括肋骨膜、肋间神经血管塌陷并与脓腔内侧壁对合。

　　并清除脏层胸膜表面的肉芽组织，以促进脓腔消失，若脓腔较大还可利用背阔肌、前锯肌等带蒂肌瓣充填。

　　术后放置引流管和加压包扎，是保证手术效果的重要措施之一。本方法适用于胸膜增厚比较严重的病例。

　　对有支气管胸膜瘘的结核性或非结核性患者应用不锈钢丝缝合瘘口，再用肋间肌加固，然后作胸膜内胸廓成形术。

　　胸膜外胸廓改形术：切除患侧部分肋骨和增厚的脏层胸膜纤维板，使胸壁塌陷脓腔闭合，而达到治疗目的。

　　适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变，如活动性结核，或作包膜剥脱后肺不能膨胀的病例。胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并对患侧肺功能造成长期损害，但对病期已久，肺部不易复原的慢性脓胸病人，不失为行之有效的根治方法。

　　胸膜肺切除术如慢性脓胸同时合并有肺内广泛严重病变，如有结核空洞、支气管扩张或高度狭窄等，其他手术方法还不能根治，则为施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除的适应症。

　　但此类手术较为复杂，出血多，危险性较大，手术适应症应严格掌握。

　　一改进引流

　　对于已做了引流但引流管过细，或引流管位置不合适，长期潴脓影响愈合，则应重新置管引流。如肺内或邻近器官无病变，脓胸病期不过久，部分病人可随引流的改进而获得治愈。

　　二胸膜纤维板剥脱术

　　范围较大的慢性脓胸，剥除脏、壁层胸膜上的纤维板，即彻底切除脓腔壁，解除纤维包膜对肺组织的束缚和对胸壁的固定，肺可重新扩张，脓腔消失，胸廓的呼吸运动亦可得以恢复。

　　但手术时机的选择至关重要。对于病程太久、纤维组织已浸入胸膜下使脓胸壁不能从胸膜上剥除，手术损伤大、出血多，如有继发性肺组织纤维性变时，术后肺仍不能膨胀，手术就达不到预期效果。

　　如肺内有广泛破坏性病变、结核性空洞或支气管扩张时均不宜施行胸膜纤维板剥脱术，因此该手术适用肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸，早期进行，效果最好。

　　三胸膜内胸廓改形术改良Schede术

　　切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁层胸膜，使其余的胸壁软组织包括肋骨膜、肋间神经血管塌陷并与脓腔内侧壁对合，并清除脏层胸膜表面的肉芽组织，以促进脓腔消失，若脓腔较大还可利用背阔肌、前锯肌等带蒂肌瓣充填。

　　术后放置引流管和加压包扎，是保证手术效果的重要措施之一。本方法适用于胸膜增厚比较严重的病例。

　　对有支气管胸膜瘘的结核性或非结核性患者应用不锈钢丝缝合瘘口，再用肋间肌加固，然后作胸膜内胸廓成形术。

　　四胸膜外胸廓改形术

　　切除患侧部分肋骨和增厚的脏层胸膜纤维板，使胸壁塌陷脓腔闭合，而达到治疗目的。适用于胸膜增厚不太严重而肺内又有病变，如活动性结核，或作包膜剥脱后肺不能膨胀的病例。

　　胸廓成形可造成一定的胸廓畸形，并对患侧肺功能造成长期损害，但对病期已久，肺部不易复原的慢性脓胸病人，不失为行之有效的根治方法。

　　五胸膜肺切除术

　　如慢性脓胸同时合并有肺内广泛严重病变，如有结核空洞、支气管扩张或高度狭窄等，其他手术方法还不能根治，则为施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除的适应症。但此类手术较为复杂，出血多，危险性较大，手术适应症应严格掌握。

　　怎样对脓胸病进行合理治疗

　　在治疗脓胸过程中，必须注意患者全身情况，鼓励病人多活动，增强心肺功能，补充营养，提高血浆蛋白、纠正贫血，应俟其血红蛋白提高到10克以上，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。

　　急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个面。

　　一控制感染

　　根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。

　　二排除脓液

　　是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。

　　年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。

　　如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用导尿管引流脓液。引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7肋间，如为包裹性，引流前应在x线或超声下定好位。

　　局麻下切除3～5厘米长一段肋骨，穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜，以手指伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约3cm为宜，紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气。

　　术后定期行x线检查，随时调整胸引管;保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。每日记录引流量以资比较。

　　如脓汁粘稠，可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2～4毫米的细塑料管达脓腔内，每日经此管滴入2%灭滴灵液或无菌生理盐水500毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅。

　　引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔，以后每周一次，待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流，至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合。

　　三全身支持治疗

　　应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。

　　四手术治疗

　　术式为纤维板剥脱术、脓肿病灶清除术。当病程超过30天以上，或发病早期未及时进行引流，脓液在胸腔内脏、壁层形成增厚纤维板厚度在2-10mm不等。

　　使用药物治疗及引流治疗的效果极差，增厚的纤维板会严重的束缚患者的呼吸运动，导致限制性通气障碍，脏、壁层纤维板内形成包裹内脓液继续增多，导致包裹内的压力持续增大。

　　在剧烈活动或外伤后常穿破壁层纤维板、肋间肌、胸壁肌肉甚至皮肤，脓性窦道愈合困难。因此建议形成包裹的慢性脓胸患者早期手术。

　　如果慢性脓胸同时合并有肺内广泛严重病变，如有结核空洞、支气管扩张或高度狭窄等，其他手术方法还不能根治，则为施行胸膜全肺切除或胸膜肺叶切除的适应症。

　　但此类手术较为复杂，出血多，危险性较大，手术适应症应严格掌握。

　　慢性包裹性脓胸的外科治疗介绍

　　1、结核性胸膜炎因为拖延的时间比较长，可以转化为慢性包裹性脓胸。已经形成包裹的脓胸，一般不需要做闭式引流。

　　2、慢性包裹性脓胸，除了手术治疗外，没有其他更好的办法。

　　3、手术是择期性，控制稳定，脓包没有明显外穿，无明显发热、气短等不适症状，手术可以暂缓进行，待抗结核治疗使病变包括肺内等其他部位病变稳定的情况下，再行手术。我个人一般建议在抗结核治疗一年以后手术。有些1、20年，比较年轻3、40岁以内的患者，看上去完全钙化，但手术不一定很难。

　　4、对于既往没有发现，现在也没有特殊症状，对身体几乎没有影响的慢性包裹性脓胸，因为存在内穿造成肺损坏，外穿造成胸壁脓肿的潜在危险，以及近年来有部分恶性病变表现与慢性包裹性脓胸相似，所以还是建议在身体条件比较好的时候手术治疗。

　　5、手术本身并不难，主要危险在于：肺内病变的严重程度;脓包与肺组织、与胸壁粘连的程度能否完整剥除;是否会造成较大量的出血;术后复发。

　　6、只要掌握好手术时机，认真细致的手术操作，充分松解压缩的肺组织使其复张，患者基本可以治愈。

　　7、近年来，有经验做胸膜剥脱术的医生少了，很多手术并不规范，造成脓胸、支气管胸膜瘘等严重并发症，甚至一误再误，过早的，不恰当地进行补救手术，给患者造成极大的身体损伤以及经济和精神上的巨大压力。

　　结核性脓胸并发症及有效预防

　　胸腔因为结核菌感染而积脓即结核性脓胸。结核杆菌感染多数来自肺内结核病灶，结核菌侵犯胸腔的途径：经淋巴或血液循环引起感染，少数可由胸膜腔邻近的结核灶如脊柱或胸壁结核破溃直接侵犯胸膜，人工气胸或肺结核手术时胸腔污染或并发支气管-胸膜瘘时发生。

　　结核性脓胸合并混合感染时，由于细菌的超强感染力或继发于胸腔穿刺、置管术的损伤，可发生支气管-胸膜瘘。经常因为诊断、治疗延迟较久而形成慢性脓胸。

　　结核性脓胸有哪些并发症

　　1、自溃性脓胸

　　本病是结核性脓胸常见的并发症，结核性脓胸的壁层胸膜破裂，自发排出其内容物，可进入许多部位，最常见的是胸壁皮下组织，CT 可同时显示胸腔内外的病变，均呈厚壁的包裹性积液，且可显示两者之间的瘘。

　　2、胸膜恶性肿瘤

　　结核性脓胸并发胸膜恶性肿瘤相对罕见，虽然其发病机理不明，但慢性炎症是最重要的因素，其病理学类型较多，诊断也相对较难，如出现以下征象可提示本并发症。

　　但CT值可与脓胸相似，重要的是发现软组织肿块的外形，其壁的厚度不规则和腔内有软组织密度凸出影，可提示胸膜恶性肿瘤 ，有时CT 对胸膜恶性肿瘤亦难以作出明确诊断，但能提供活检的部位。

　　除以上并发症外，慢性脓胸术后并发残腔积液，胸膜全肺切除术后残端瘘，顽固性窦道等也有报导。

　　结核性脓胸的预防

　　本病主要是早期发现、早期诊断、早期治疗。早期结核积脓不多，经积极有效的抗结核治疗，加强营养，适当休息有可能吸收好转。

　　如果有大量积液，可以行胸腔穿刺抽液促进吸收，但要注意防止继发感染，在发生药物无法控制的继发感染之前应避免行胸腔闭式引流，因为结核病的病理改变使肺组织纤维化而不能膨胀胸腔闭式引流后脓腔不能消灭反而会增加混合感染的机会。

　　脓胸手术病人标准护理方法

　　一、焦虑

　　主要表现：病人表现郁闷，不爱社交，心事重重，有的则表现脾气粗暴。

　　护理目标

　　1 病人能向医务人员诉说焦虑的原因。

　　2 能以积极的态度接受手术治疗。

　　护理措施

　　1 多与病人接触、谈心，了解病人的思想动态。

　　2 护士以诚待病人，处处为病人着想，解决病人的急需，争取使病人少花钱、治好病。

　　3 多向病人讲解手术的进展及效果，使病人对治疗充满信心。

　　二、自我形象紊乱

　　主要表现：病人有一种自悲感，痛苦感，孤独感，唯恐因脓液臭味而遭人唾弃，不愿进行社交活动。

　　护理目标

　　1、病人对治疗、手术能改变自我形象而充满自信心。

　　2、病人能掌握自护胸壁脓腔破口的方法。

　　3、病人能掌握长期置胸腔闭式引流管自护方法。

　　护理措施

　　1、多与病人接触，护士不能有任何伤及病人自尊心的言行。

　　2、脓腔穿破胸壁，污染衣物要及时更换，并予换药，用无菌纱布覆盖。

　　3、咳脓痰时要加强口腔卫生，每天用生理盐水漱口，减轻口臭。

　　4、鼓励带管出院的病人正视暂时的现状，指导病人出院后生活起居，并教会病人自护的方法：如更换引流瓶技术;保护引流瓶及管道无菌的措施;长管是接病人的胸腔管，并插入水中2cm以上，应放生理盐水或冷开水;引流液的处理;活动时，引流瓶的放置等等。

　　三、营养不足：低于机体需要量

　　主要表现

　　1、慢性病容。

　　2、消瘦，可低于正常机体体重的20%。

　　3、低蛋白血症。

　　护理目标：病人机体需要量得到补充，增加耐受手术的能力。

　　护理措施

　　1、向病人解释增加营养的重要性，介绍营养食谱。

　　2、给予高热量、高蛋白饮食，必要时给予静脉高营养。

　　3、高热时给予对症处理，物理降温，减少机体消耗。

　　4、生理盐水漱口，每天3次，保持口腔清洁增进食欲。

　　5、遵医嘱积极抗炎治疗使排脓痰减少，尽早手术治疗。

　　四、清理呼吸道低效

　　相关因素

　　1、脓胸脓痰较多。

　　2、长期排脓痰体质弱。

　　主要表现

　　1、脓痰较多，尤以早上为甚。

　　2、咳痰无力。

　　3、双肺闻及痰鸣音。

　　4、阻塞性肺部感染可伴有发热。

　　护理目标

　　1、病人能有效地排痰，保持呼吸道通畅。

　　2、脓痰量逐渐减少。

　　护理措施

　　1、术前指导病人有效地咳嗽排痰。

　　2、指导和协助病人作体位引流，每天2次。体位引流的方法是：上肺病变取半坐卧位，下肺病变取头低足高位，中肺病变取仰卧与平卧交替位，使脓痰及时排出。

　　3、咳痰无力者给予协助，如拍背、雾化吸入。

　　4、每班仔细听双肺呼吸音，并记录24小时脓痰量及性质。

　　五、体温升高

　　相关因素：与急性感染、脓胸有关。

　　主要表现

　　1、有肺部或邻近部位的炎症病灶。

　　2、有急起高热及高热的伴随症状。

　　护理目标：配合药物使病人体温正常或接近正常。

　　护理措施

　　1、高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷等。

　　2、高热者，每天测体温6次。

　　3、体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。

　　4、高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。

　　5、遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。

　　6、注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。

　　结语：通过小编上文的介绍，你知道脓胸的发病原因到底有有哪些了吗?你知道脓胸应该怎么治疗才最有效果了吗?脓胸的手术很简单，但是脓胸患者一定要做好术后的护理工作，让自己尽早康复，远离疾病困扰。