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狂犬病的预防措施 四大要点帮你远离狂犬病

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  对于狂犬病这种疾病,想必大家都不是很陌生,但是你知道狂犬病的预防措施是什么吗?儿童狂犬病的预防措施又是什么呢?狂犬病的预防原则应该是什么呢?狂犬病的早期症状以及传播途径又是什么呢?下面就跟着小编一起来了解下吧!

  目录

  1、狂犬病的基本介绍 2、狂犬病的预防措施

  3、儿童狂犬病的预防措施 4、狂犬病的预防原则

  5、中药可以预防狂犬病吗 6、吃什么预防狂犬病

  7、狂犬病的早期症状 8、狂犬病的传播途径

  狂犬病的基本介绍

  狂犬病乃狂犬病毒所致的急性传染病,人兽共患,多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因被病兽咬伤而感染,临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出,故本病又名恐水症。

  狂犬病是目前病死率最高的传染病,一旦发病,病情发展很快,多数在3~5天即发生死亡,很少有超过10天的,病死率可达100%,对人的身体健康和生命安全危害极大。

  近几年来,全世界每年约有1 200万~1 700万人被犬等动物咬伤,并接受医疗,约有50 000余人死于狂犬病。我国人狂犬病的死亡数居27种法定报告传染病之首。

  为此,世界卫生组织将每年的9月8日定为“世界防制狂犬病日”,以引起世界各国对狂犬病的高度重视和警惕,促使各国相关机构深入研究和采取有效措施防止狂犬病的危害,以尽量减少人畜的死亡。

  狂犬病有潜伏期,且潜伏期的波动很大,可从6天、12天到1年或5年以上。最短的6天最长的可达10年,甚至还有极特殊的长达30~40年。据统计,大约有84%的潜伏期为12~99天。

  据统计,人被各种动物咬伤患狂犬病的比例为:被狗咬伤占80.07%,被猫咬伤者占9.25%,被狼咬伤占0.64%,被狐狸咬伤0.03%,被农畜咬伤占 0.64%。其中狗占的比例最高,所以说,狗是最主要的传染源。

  1、被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔粘膜而感染。狂犬病毒通过伤口和粘膜侵入神经而发病。这是主要的传染方式。

  2、宰杀或剥皮当中不慎刺伤手部感染发病。据统计86例狂犬病人中,被咬伤者78人,宰杀狗剥皮刺伤手感染者8人。

  3、经消化道感染。得狂犬病死的动物,被埋入地下,冬天被冻,被野狗或其他动物扒出,将肉吃掉,感染而得狂犬病。

  狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞或者皮肤细胞,并在其中渡过潜伏期,而后通过肌细胞、皮肤细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞,沿神经细胞的轴突缓慢上行,上行到脊髓,进而入脑,并不沿血液扩散。病毒在脑内感染海马区、小脑、脑干乃至整个中枢神经系统,并在灰质大量复制,沿周围神经下行到达唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体(Negri bodies),即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒,内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中,也是本疾病实验室诊断的一个指标。

  狂犬病病毒在周围神经组织里的平均移动速率是3mm/h,上行到中枢神经组织(脑-脊髓)后可在一天内繁殖扩散到整个中枢神经组织内。因此,伤口离脑-脊髓越远,潜伏期就越长,疫苗就越有可能及时生效从而有效预防狂犬病发作

  狂犬病的预防措施

  鉴于本病尚缺乏有效的治疗手段,故应加强预防措施以控制疾病的蔓延,预防接种对防止发病有肯定价值,严格执行犬的管理,可使发病率明显降低。

  (一)管理传染源

  捕杀所有野犬,对必须饲养的猎犬,警犬及实验用犬,应进行登记,并做好预防接种,发现病犬的病猫时立即击毙,以免伤人,咬过人的家犬,家猫应设法捕获,并隔离观察10天,仍存活的动物可确定为非患狂犬病者可解除隔离,对死亡动物应取其脑组织进行检查,并将其焚毁或深埋,切不可剥皮或进食。

  (二)伤口处理

  早期的伤口处理极为重要,人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口,并不断擦拭,伤口较深者尚需用导管伸入,以肥皂水作持续灌注清洗,如有免疫血清,作皮试阴性后,可注入伤口底部和四周,伤口不宜缝合或包扎。

  (三)预防接种接种对象

  ①被狼,狐等野兽所咬者;

  ②被发病随后死亡(包括观察期内)或下落不明的犬,猫所咬者;

  ③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者;

  ④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者;

  ⑤伤口在头,颈处,或伤口较大而深者,如咬人动物(指非流行区而言)5日后仍安危无恙,注射即可中止;

  ⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等,近年来,国内已发现一些被咬伤发生狂犬病而死亡的病列,而犬却安然无恙,经证实该犬的唾液内带毒,故流行区被犬咬伤者均应接种,表1示狂犬病预防接种的适应证。  我国广泛使用田鼠肾细胞疫苗,1979年起,由武汉生物制品所通过鉴定,投产,轻度咬伤者于第0,7,14天各肌注2ml,重度咬伤及头,面,颈部咬伤于第0,3,7,14及30天各肌注2ml。

  该疫苗的效果,各方报告不一致,有的认为其效果仅及人二倍体疫苗的1/6,因此,需寻找新一代疫苗。

  免疫血清有抗狂犬病马血清与人体抗狂犬病球蛋白两种,我国目前生产的是前者,每支10ml,含1,000IU;成人剂量为20ml;儿童为40IU/kg,需皮试阴性后方可应用,以一半剂量作局部伤口处注射,另一半剂量肌注,人抗狂犬病球蛋白的一次注射量为20IU/kg,免疫血清可干扰宿主的主动免疫而影响抗体生成,因此必须在接种结束后10,20和90日再给予激发量疫苗,以触发回忆反应而产生较大量的相应抗体。

  (四)其他

  按需要给予破伤风抗毒素或类毒素,以及适宜的抗菌药物,预防接种后并发神经系统反应者可给予肾上腺皮质激素,干扰素及干扰素诱导剂对动物实验感染有保护作用,用于人的预防是否有效,有待进一步临床实践。

  1.留察动物仅限于非流行区的狗和猫;

  2.流行区内的咬伤者,均应作全程预防注射。

  误区1、被狗咬过的伤口已经好了,不用注射疫苗

  “我的伤口已经都好了,再说就算有狂犬病病毒,有人说潜伏期有几十年,那时候我也不在了。”前些天,60多岁的吴老伯被家人带到保健科注射狂犬疫苗,他一百个不愿意。不过,经过医生的宣传解释,吴老伯最后还是注射了疫苗。

  “像吴老伯这种对狂犬病的严重危害性认识不足的人,这几年在人群中所占的比例有所降低。”医生说,虽然伤口已好,但是还有可能在潜伏期内。狂犬病的潜伏期到底有多久,医学界并没有确切的数据证明。从我国现有的狂犬病病例来看,大多数病例的潜伏期为半年以内,一般为半个月至三个月,最长的潜伏期可达10年以上。

  误区2、只有被发疯狂躁的动物咬,才会得狂犬病

  “有的患有狂犬病的狗在发作之前看起来就像是正常的狗。”医生说。

  “值得注意的是,少数疯动物表现为‘安静型’。”中国疾病预防控制中心的相关资料显示,疯动物早期的主要表现是性情明显改变,如忧虑或害怕,并有神经过敏。有的病兽表现对主人异常友好,摇尾乞怜,但在轻微的刺激下也会咬人,主动攻击生人;有的离群独处,不与其他动物呆在一起,对主人变得无感情;有的出现怪食癖,如吃土、咬草、咬木头等。

  疯动物在疾病的最早期,唾液里含有大量狂犬病毒,此时若与其亲近、玩耍或被其咬(抓)伤,就容易被传染而得病。

  误区3、动物注射过狂犬病疫苗,被咬伤就不怕得狂犬病

  如果动物每年接种狂犬病疫苗的资料齐全,且有抗体检测等证据能证明它所接受的免疫确实有效,人被这样的动物咬伤抓伤的话,可以只进行伤口处置而不接种疫苗。

  当无法对动物接种兽用狂犬病疫苗后的免疫效果进行评价时,无论伤人动物是否进行过免疫,伤者都必须进行伤口处理、注射狂犬病疫苗,必要时还得注射狂犬病免疫球蛋白。

  “家里有养猫狗等宠物的话,需要定期到宠物医院或兽医站等地方为宠物注射合格正规的狂犬病疫苗。”医生说。

  误区4、只是被狗弄破了皮没出血,没有必要注射疫苗

  医生介绍,感染了狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤人,或舔了人的黏膜及破损的皮肤,都可能导致犬病病毒的传播。所以,只要被动物咬伤或抓伤后,皮肤和黏膜有发生破损,都要注射狂犬病疫苗。即使只出现肉眼看不见的伤口,也要注射狂犬病疫苗。

  误区5、只有被狗咬了,才会得狂犬病

  中国疾病预防控制中心的资料显示,几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病病毒,在自然条件下,主要容易感染的动物是犬科、猫科、鼬科、浣熊科、啮齿类和翼手类动物等以及某些家畜,包括狗、猫、狐狸、鼬、蝙蝠等。全球有90%以上的狂犬病是由感染病毒的疯狗引起,我国绝大部分为狗或猫引起,尤以狗最多。

  误区6、看到疯狗,转身就跑

  “如果遇到疯狗追赶,最好不要突然转身跑开。” 医生提醒,遇到疯狗时,不要直接瞪视狗的眼睛。实践表明,静止不动或放缓动作,把视线转移到地面,然后缓慢向后移动,逐渐离开,可以减少被狗攻击的可能。

  而平常在与动物相处时,不要打扰在进食、睡觉或看护幼崽的狗。不要向狗扔棍子或石子,不要接近那些拴着的狗和栅栏后面的狗,也不要快速地跑近或靠近狗。

  误区7、处理伤口,装盆水洗洗就好

  “有被咬的话,一定要先用流动的水对着伤口冲。”医生特别提醒,容器盛的水没有流动性,没办法将病毒冲走。

  医生介绍,一旦被动物咬伤,首先使用有一定压力的流动清水(比如自来水)冲伤口,再用20%的肥皂水(也可用肥皂)或其他弱碱性清洁剂清洗伤口。重复前两个步骤至少15分钟,然后尽快到有资质的犬伤门诊让医生进行下一步处置。

  儿童狂犬病的预防措施

  儿童狂犬病的症状

  潜伏期。潜伏期10日至1年以上,一般为20~90日,超过3个月者约占15%。

  前驱期。多有低热、头痛、倦怠、周身不适、食欲不振、恶心、烦躁、恐惧不安,继而对痛、声、光、风等刺激敏感,并有咽喉紧缩感。较有诊断意义的早期征候是已愈合的伤口,伤口附近及其神经通路处有麻木、痒、痛等异常感觉,四肢有蚁走感。本期持续2~4日。

  兴奋期。患儿逐渐进入高度兴奋状态,表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。多数患者在饮水、见水、听到流水声甚至听到水字便可引起咽喉肌严重痉挛。患儿极度口渴,但不敢饮水,常致声嘶及脱水。对风、光、触动等刺激不仅可引起咽肌痉挛,严重发作时尚可致全身疼痛性抽搐及由呼吸肌痉挛而致的呼吸困难、缺氧及紫绀。因交感神经功能增强,可出现大汗、流涎、心率增快、血压升高。患儿神志多清醒,但部分患儿可出现定向力障碍、幻觉、谵妄、精神失常。本期1~3日。

  麻痹期。痉挛发作减少或停止,患儿渐趋安静。肢体呈弛缓性瘫痪,亦可出现眼肌、颜面肌及咀嚼瘫痪症状。进而进入昏迷状态,可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。本期持续6~18小时。

  狂犬病的整个病程一般不超过6日。

  预防狂犬病,也就是使用狂犬病疫苗,力图在狂犬病病毒破坏人的中枢神经之前激发免疫系统产生足够的抗体。狂犬病疫苗的制备方法有利用动物脑组织培养或人体双倍体细胞疫苗(HDCV),利用动物脑组织生产的疫苗价格便宜,但人体免疫反应较大,可能引发脑炎;而狂犬病病毒抗血清通常是用被感染后痊愈的马或羊的血液制备的。

  接种疫苗的最佳时间是在被咬伤后24小时之内(越快越好),因为一般来说,狂犬病疫苗诱发淋巴B细胞产生抗体的速度快过狂犬病毒繁殖和破坏的速度,所以即使病毒已经入侵,于发作前接种仍然有效。为了谨慎起见,一般医师会额外使用抗病毒血清浸润伤口周围或者注射,尽可能的减少体内狂犬病毒的数量,为免疫系统争取足够长的响应时间。如病毒已入侵中枢神经而发病后,即使接受被动免疫也很难挽回生命,因为免疫细胞较少进入中枢神经组织(血脑屏障的阻隔所致)。

  a.禁止宠物进入宝宝的房间,或和宝宝一起睡。如果受住房面积限制,可以在宝宝的摇篮上加个网罩。

  b.不让宝宝给宠物单独喂食。

  c.不要把宝宝放在童车或学步车内,让他自己玩,因为宝宝的小手随时都可能去挑逗”宠物。

  d.不要让宠物在宝宝面前表演刺激的游戏动作,以免宠物过度兴奋而伤害宝宝。

  e.一旦发现宠物对着宝宝发出嘶嘶声、吠声、低吼声时,或者它有发怒的迹象时,应及时制止,并将宠物和宝宝隔离开。

  f.教宝宝如何轻轻抚摸宠物,但不要让宠物舔宝宝的脸。

  g.教宝宝远离流浪狗、流浪猫。

  狂犬病的预防原则

  用狂犬疫苗预防狂犬病毒暴露后的发病是重要措施之一。狂犬病毒暴露后,怎样处理伤口及注射疫苗;注射疫苗需按哪种程序;是否和抗狂犬血清联合应用;狂犬疫苗的保存条件如何;效价高低、仍然是影响免疫是否成功的关键所在。现就基层医疗单位处理措施中的不当之处做一探讨。

  1、伤口处理不当

  有些基层医疗单位,对伤口处理的重要性知识严重不足,简单认为,注射疫苗就可以预防发病,伤口处理与否关系不大。即便处理也是了革应付,酒精一擦了事。本来不应包扎的进行了包扎,不应缝合的进行了缝合,应次反复清洗消毒的却不进行消毒与清洗,使伤口行流不畅,发炎不愈、增加了患者的痛苦和经济负担。

  据有关资料报道,伤口的及时正确处理按科学程序注射的疫苗,抗狂犬病血清的联合应用。在其必要性、重要性中各占1/3。由此可见,伤口及时正确处理是预防狂犬病一个十分重要的方面。反复肥皂水冲洗,大量清水冲洗,碘酒、酒精反复消毒;外科彻底清创原则照样适用狂犬病伤口的处理。

  这样即可阻止狂犬病毒进入体内,减少病毒感染剂量,从而降低发病延长潜伏期,又可促进伤口愈合。因此可以说、伤口及时正确处理在预防发病上具不可替代的重要意义。

  2、疫苗保存不当

  有些单位或个人对疫苗要求的保存温度了解不够,片面地认为;温度高了影响疫苗的效价,那么就冷冻保存,殊不知。高度影响效果冻结更应废弃不用。

  狂犬疫苗中含有佐剂氢氧化铝吸附制剂,冻结后虽然注射了疫苗,只能加重疫苗接种反应,根本起不到免疫效果,产生不了理想的免疫应答。

  有的冷藏条件不好无冷藏设备,或者虽有冷藏设备,供电不正常冰箱内温度甚至能超过室温和常温下保存无异寒冷冬季尚可,在炎热夏季,疫苗的效价达不到要求。所以、必须保证疫苗存放在2-10℃条件之下。

  3、疫苗程序使用不当

  不管咬伤部位与程度,单处咬伤,还是多处咬伤,一律按0、3、7、14、28天五针免疫法,轻度咬伤尚可。多处咬伤,近心部头面部咬伤,上肢三处以上者的按五针免疫法注射疫苗就不一定能防止发病。有人现在主张,重度咬伤应按0、1、2、3、4、5、10、14、30、90天各注射1支共10针免疫法。

  因为狂犬病的最短潜伏期为7-10天,一般潜伏期为20-50天,这样可使被咬伤者在最短潜伏期内获得6针注射,在一般潜伏期内可获得9针注射狂犬疫苗接种后机体最快7天可出现症状,大约4周才产生足够的抗体,具有抗狂犬病的免疫力。由此可见,对轻度咬伤。重度咬伤应该选择不同的免疫程序。

  一般咬伤五针免疫法重度咬伤10针免疫法才是比较科学的,不管咬伤程度套用任何一种程序都是不足取的。

  4、抗狂犬病免疫血清的联合应用

  严重咬伤,咬伤部位近心部,头面部,或咬人动物确为狂犬病,应该及时注射抗狂犬病免疫血清。伪狂犬疫苗发挥作用,赢得宝贵的时间。值得注意的是抗狂犬病血清的使用要及时。

  所谓及时,就要求于48小时内完成注射,越早越好。所谓足量,按公斤体重计算使用剂量,每公斤体重40国际单位,特别严重者,可酌情增加至80国际单位。用总量的1/2于伤口周围做封闭式浸潤注射,剩余剂量行“阻断转播”注射。

  即在感染的伤口向中枢神经传导方面的方向注射,也可肌肉注射。注射时做皮肤过敏试验,详细询问过敏史,记录血清的生产厂家、批号、失效期,确为阳性者仍需用脱敏法注射。

  要备好急救药品,以防不测。因为抗狂犬病血清是马的免疫血清。过敏区应发生率高达12.3%-46%,严重者可致死亡应严格掌握使用对象,千万不可滥用,注射过程中,应严密观察,切勿草率。

  门诊病人,注射后须观察至少30秒钟后无反应方可离去。另外,凡是康狂犬病血清同时接种狂犬病疫苗者,均应该在疫苗全程接种后再进行2针加强免疫,一般在最后1次疫苗接种完成后的10天、20天分别进行,弥补干扰反应出现影响。

  综上所述,有效的疫苗,伤口及时正确的处理,按合理程序的全程接种,及抗狂犬病疫苗血清的联合应用是取得理想免疫效果,防止发病的四大要素。掌握好这四大要素,全面考虑权衡利,不顾此失彼,根据咬伤程度的不同,选择不同的处理措施及免疫程序,防止狂犬病的发生前景不是十分乐观的。也只有这样才能控制狂犬病的流行与散发,降低狂犬病的发病率、死亡率。

  犬咬伤后伤口分类

  I级:为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔,暴露程度为无,处置原则是确认病史可靠则不需处置。

  Ⅱ级:为裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤,暴露程度为轻度,处置原则是处理伤口并接种狂犬病疫苗。

  Ⅲ级:为符合以下情况之一者:单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤;破损皮肤被舔;黏膜被动物体液污染,处置原则是立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。

  人被犬、猫等宿主动物咬、抓伤后,凡不能确定伤人动物为健康动物的,用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15 min。消毒处理为彻底冲洗后用2%~3%碘酒或75%酒精涂擦伤口。冲洗和消毒后伤口处理应遵循只要未伤及大血管,尽量不要缝合,也不应包扎。首次暴露后狂犬病疫苗接种,原则上是越早越好。

  伤口处理

  凡不能确定伤人动物为健康动物的,应立即对受伤部位进行彻底清洗和消毒,局部处理越早越好。

  (1)彻底冲洗:先用肥皂水、清水、洗涤剂或对狂犬病毒有可靠杀灭效果的碘制剂、乙醇等彻底冲洗伤口至少20 min。

  (2)消毒:在彻底冲洗后,用2%~3%碘酒或75%酒精涂于伤口,以清除或杀灭局部的病毒。

  (3)伤口处置:对未伤及大血管的伤口除止血外,先用狂犬病免疫血清或免疫球蛋白浸润伤口,数小时后(不低于2 h)再予以缝合和包扎;对较大伤口或比较严重的面部伤口,在清创消毒后,可放置引流条缝合,使用抗生素和破伤风抗毒素。对于严重咬伤头、面部者,在接种狂犬疫苗的同时,注射抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白,即用抗狂犬病血清(40 IU/kg)或抗狂犬病免疫球蛋白(20 IU/kg)浸润咬伤局部及周围注射一半的量,剩下的作肌肉注射。

  隔离病人

  病室要暗、避光,周围不要有噪声、流水声,尽量保持环境安静,避免不必要的刺激。防止唾液污染家属和医务人员,最好由经过免疫接种的医务人员护理。

  加强监护、对症治疗

  (1)神经系统

  有恐水现象者应禁食禁饮,尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英钠、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及呋塞_米等脱水剂,无效时可予侧脑室引流。

  (2)垂体功能障碍

  抗利尿激素过多者应限制水分摄入,尿崩症者予静脉朴液,应崩垂体后叶素。

  (3)呼吸系统

  吸气困难者予气管切开,发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸,并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者。行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

  (4)心血管系统

  心律失常多数为室上性,与低氧血疝有关者应给氧,与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收编剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分,应用地高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者,可交换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象,应拔除静脉插管。心脏骤停者施行心肺复苏术。

  (5)其他

  贫血者输血,胃肠出血者输血、补液;高热者用冷褥,体温过低者给予热毯;血容量过低或过高者,应及时予以调整。

  5.接种疫苗

  国内目前多用地鼠肾细胞疫苗(PHKCV),于咬伤当日及伤后第3、7、14、28(或30)日各肌注2 ml,也可于咬伤后当日及伤后第1、2、3、7、14、30日各注射2ml,90日可加强注射一次。免疫期间应忌酒,避免过劳。有条件者可用人二倍体细胞疫苗,于咬伤当日及伤后7、14、21日各肌注1剂,注射后2周内能产生很强免疫力、副作用小,但价格昂贵,暂不宜广泛应用。

  6.使用免疫制剂

  对于有皮肤损害及免疫功能低下者,应在接种疫苗的同时,在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白。

  中药可以预防狂犬病吗

  至今,无论是中医还是西医都没有治疗发作期狂犬病的有效方法,原因很简单,发作期间,病毒已经侵入大脑,破坏中枢神经,由于中枢神经的特殊性,几乎是死一个神经细胞少一个,而中枢神经重要功能区一旦被破坏,人立即死亡。即使免疫产生在中枢神经,那么这个免疫作用对人也是致命的,这是为什么国际抢救出的那个女孩子仍旧有后遗症的原因。

  此外,由于这个疾病的发病期后病程特别短,从出现症状到死亡仅仅6天左右,最长不过10天左右,而病毒进入大脑完全完全破坏神经仅仅需要24小时,没有任何药剂可以在几天内不损害中枢神经系统的方式下消灭病毒并修补神经,这才是为什么狂犬病患者一旦发病几乎100%死亡的原理。

  而记载的那些所谓治疗狂犬病的中药方,没有一剂能通过最简单的临床对比实验,简单解释就是把患者或感染者分成几组,一组用有疗效的治疗,比方是免疫预防,一组用安慰剂,一组用现在检验的新药,但是对患者说都是用同样的药,结果,很多中药方都无法通过,实验对比证明,基本是安慰作用或没有显着的效果。

  狂犬病更不用说,由于很多人听信谣传,特别恐惧,导致肌体模仿病发,而很多所谓治疗好,都是治疗好这种疑病症而非真正的狂犬病。不懂医学常识的人如果无法知道一个医疗成果是否是真实的,可以用最简单的判断,一种医疗成果姑且不说是治疗好发病期狂犬病的这样的成果,必然先在医学期刊上登载,以便于同行探讨,如果不是,而是先出现在综合性报纸或办个什么网站的话,绝大部分是谎言,不要上当受骗。

  何况,最基本的动物实验虽然不能说明全部疗效,至少可以说明一部分,现在没有一个所谓治疗狂犬病的秘方经过动物实验。因此,中医治疗甚至治愈狂犬病可以认为是谎言,中医与西医一样,对狂犬病没有特殊有效的疗法,狂犬病无论中西都是绝症。

  狂犬病对人的危害很大,人一旦被狂犬病病犬咬伤,应尽快注射狂犬病疫苗,如严重还应加注射血清或免疫球蛋白,只要没有发病,这是抗体和病毒赛跑的过程,一旦发作,病死率是100%。世界上仅仅有一例抢救过来的,但是不具备推广价值。所以动物主人一定要按免疫程序定期给其他动物注射狂犬病疫苗,防止被犬咬伤。对于家养的大型犬一定要圈养、拴养,防止散养咬伤他人,人一旦被不明的犬咬伤后应立即到防疫部门进行紧急免疫。对于无主犬及野犬发现后应立即采取控制措施。

  被肯定或可疑的患狂犬病动物或野兽咬伤后,伤口应及时以20%肥皂水或0.1%新洁而灭(或其他季胺类药物)彻底清洗。因为肥皂水可中和季胺类药物作用,故二者不可合用。冲洗后涂以75%酒精或2~3%碘酒。伤口不宜缝合。

  在咬人的动物未排除狂犬病之前或咬人动物已无法观察时,病人应及时注射狂犬病疫苗。除被咬伤外,凡被可疑狂犬病动物吮舔、抓伤、擦伤皮肤、粘膜者,需要接种疫苗,常用的狂犬病疫苗有四种:羊脑组织灭活疫苗(森普尔氏疫苗)、鸭胚疫苗、乳动物脑组织灭活疫苗及组织培养疫苗。前三者应用较久,均为最粗糙的生物制品,含有大量的非病毒抗原物质,能导致严重的甚至致死的并发症,如脑脊髓炎、脑膜炎等;其免疫原性低,故需注射较长时间。因此目前多主张应用组织培养疫苗,如地鼠肾疫苗、胎牛肾疫苗、鸡胚细胞疫苗及人二倍体细胞疫苗等,其中以人二倍体细胞疫苗最好,不仅预防效果好,也无严重不良反应。若既往已接种过全程其他狂犬病疫苗,则仅需注射一次即可。中国目前生产的地鼠肾疫苗与之相似,值得广泛应用。

  如果咬伤严重,有多处伤口或伤口在头、面、颈、手指者,在接种疫苗同时应注射抗狂犬病血清。而合并使用抗狂犬病血清,血清的抗毒素可以及时中和体内的游离病毒,防止病毒扩散,相对的延长狂犬病的潜伏期,使机体有足够的时间产生自身的抗体,减少发病的机会。使用抗狂犬病血清应做过敏试验。因免疫血清能中和游离病毒,也能减少细胞内病毒繁殖扩散的速度,使潜伏期延长,争取自动抗体产生的时间,从而提高疫苗疗效。

  应用抗狂犬病血清后可抑制自动抗体的效价和延缓其产生的时间,抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射,一半伤口周围浸润注射。对与狂犬病病毒、病兽或病人接触机会较多的人员应进行感染前预防接种。

  狂犬疫苗应分别在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1针,共注射5针。0是指注射第1针的当天,以后以此类推。如果需注射抗狂犬病血清时,最好在使用疫苗的前一天或当天使用,并应在疫苗全程注射5针后的第10天、第20天再各加强注射1针。注射狂犬疫苗和血清要及时、全程、足量。

  吃什么预防狂犬病

  宜食

  1、多吃新鲜水果和蔬菜。

  2、供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

  忌食

  (1)忌食辛辣、辛热刺激食物

  辛辣食物如辣椒、胡椒、芥末;辛热食物如羊肉、狗肉等刺激食物,可加重病情。

  (2)忌食咸寒及甜腻食品

  咸寒食物如咸菜、咸带龟等可引起咳嗽,不利于病人安静,使症状加重;甜腻食物,如点心、蛋糕、养麦等亦可使脾胃不运,并加重咳嗽,不利于病人安静,均使症状加重,均应忌食。

  (3)忌酒、咖啡

  二者均可刺激神经兴奋,可诱发病人狂躁发作,会加重病情。

  (4)禁食发物

  如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等。

  虽然当下对于防止狂犬病的食物仍然没有确定的说法,但是尽量保护自身的健康,改善自己的身体状况,对于我们预防狂犬病一定能够有帮助。那么吃什么对我们的身体比较好呢?下面就让小编为大家介绍下,让大家能够更好的呵护自身的健康吧!

  护肤:西兰花

  不仅营养丰富、口感绝佳,还是著名的“抗癌战士”,尤其是在防治胃癌、乳腺癌、皮肤癌方面效果尤佳。它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素,能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性。

  护发:海带

  说起护发的食物,可能你知道得很多,例如能令头发乌黑的黑芝麻,能令毛发生长的生姜,或者是能令头发闪亮的核桃等。但你知道食物护发的全能冠军是谁吗?它就是海带,营养专家认为,经常食用海带不但能补充身体的碘元素,而且对头发的生长、滋润、亮泽也都具有特殊功效。

  护腿:香蕉

  含钾元素丰富的香蕉是食物中排名第一的“美腿高手”,它所含丰富的钾元素能帮助你伸展腿部肌肉和预防腿抽筋。排名第二的“美腿高手”是芹菜,它有大量的胶质性碳酸钙,易被人体吸收,可补充双腿所需钙质,还能预防下半身浮肿。

  护甲:鸡蛋

  健康的指甲是粉红色的,因为有充足的血液供应。若指甲变化异常,往往是营养缺乏或其他潜在症状造成的。而高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的,鸡蛋则是获得蛋白质的良好来源。

  护眼:红薯

  维生素A有“护眼小卫士”之称,如果人体缺乏它,眼睛感受弱光的能力便会下降,对黑暗环境的适应能力也会减退,严重时容易患上夜盲症。维生素A是由胡萝卜素转变而成的。

  除胡萝卜之外,红薯中也富含丰富的胡萝卜素,能提供丰富的维生素A,可以增进视力,而且常食红薯对皮肤有好处。

  护脑:菠菜

  因拥有胡萝卜素以及超氧化物歧化酶等成分的“还原食物”,可以阻止脑血管的病变而保护大脑。哪些属于“还原食物”呢?专家研究认为,菠菜首当其冲。

  其次为韭菜、葱、豌豆角、西红柿、胡萝卜、小青菜、大豆、蒜叶等蔬菜,核桃、花生、开心果、腰果、松子、杏仁等壳类食物,以及糙米饭、猪肝汤等都值得你补脑时选用。

  护肺:番茄

  英国的最新研究发现,每星期吃番茄3次以上可以预防呼吸系统疾病,保护双肺免受细菌的感染。但番茄红素的含量与番茄中可溶性糖的含量是成反比的,也就是说,越是不甜的西红柿,其中番茄红素含量越高。

  护心:深海鱼

  德国专家曾发布过这样一组实验证明:坚持每日吃鱼50克,可减少40%心脏病的发生,尤以吃深海鱼为佳。鱼里所含的不饱和脂肪酸,被俗称为“好脂肪”,它们能担当天然抗凝血剂的帮手,可降低血压、抑制心肌的兴奋性、减慢心率,从而保护心脏。

  护胃:甘蓝

  甘蓝是世界卫生组织推荐的最佳蔬菜之一,被誉为天然“胃菜”。患胃溃疡及十二指肠溃疡的人,医生都会建议多吃甘蓝。你也可以每天将甘蓝与蜂蜜混合食用,此法有促进溃疡愈合的作用。

  护肾:黑豆

  自古黑豆就被誉为“肾之谷”,而黑豆从外表上来看,你会发现其形状与人体肾脏相似。它们不仅味甘性平,中医认为它还具有补肾强身、活血利水、解毒、润肤的功效,特别适合肾虚者。

  狂犬病的早期症状

  人感染狂犬病后的症状可分为:前驱期、狂躁期、麻痹期三个阶段。

  (1)前驱期

  一般为1~3天。发病初期,头痛、不安,有恐惧感等神经性症状,也可出现恶心、呕吐等症状;体温高达37.5~38℃;患者的性格或行为可发生改变,如情绪低落,抑郁和不安,有的烦躁易怒;被咬伤的部位发红,伤口周围有刺痛或麻木,伴随有蚁走感和强烈搔痒;喉部出现紧迫感、厌食、并有吞咽困难等症状出现。

  (2)狂躁期

  又称为兴奋期,一般为1~3天。表现为烦躁不安,同时出现狂犬病独特的恐水症状、阵发性的狂躁并伴有流涎;病人想饮水时,便引起咽部的剧烈痉挛,吞咽困难,十分痛苦,以后每当看到水或听到水声,甚至想到水,都可引发上述症状,所以又称"恐水病";咽部痉挛亦可扩散到呼吸肌,表现为呼吸困难、发绀现象,发作间歇期间病人意识清楚;有的病人还不同程度地表现为怕风、怕光、怕声音,遇之即发生抽搐,随着阵发性痉挛加剧,病人时时出现狂躁行为;病人出现大汗及流涎,加上呕吐及进食进水的障碍,很快即出现脱水,体温升高达39~40℃;少数病例狂躁不明显就进入麻痹期。

  (3)麻痹期

  一般为15~20小时。病人渡过狂躁期转为麻痹期,表现为:痉挛逐渐停止,表现明显安定、反应迟钝,还可少量进食,常常误以为病情好转;很快出现脑神经与四肢神经麻痹,最后因呼吸循环衰竭而死亡。

  潜伏期长短不一,多数在3个月以内,潜伏期的长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早)伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。其他如扩创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等,均可能使疾病提前发生。典型临床表现过程可分为以下3期:

  1.前驱期或侵袭期

  在兴奋状态出现之前,大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等,酷似“感冒”;继而出现恐惧不安,对声、光、风、痛等较敏感,并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常,有麻、痒、痛及蚁走感等,此乃病毒繁殖时刺激神经元所致,持续2~4日。

  2.兴奋期

  患者逐渐进入高度兴奋状态,突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。

  3.麻痹期

  痉挛停止,患者逐渐安静,但出现迟缓性瘫痪,尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累,表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等。

  狂犬病的整个病程一般不超过6日,偶见超过10日者。此外,尚有已瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”,也称哑狂犬病,该型患者无兴奋期及恐水现象,而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始,继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等。病程长达10日,最终因呼吸肌麻痹与延髓性麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。

  诊断

  已属发作阶段的病例,根据患者过去有被狂犬或可疑狂犬或猫,狼,狐等动物咬伤史,诊断即可初步成立,如能了解被咬伤情况及该动物的健康状况,则对诊断本病更有价值,如不能确定咬人的犬或猫是否患狂犬病,应将动物关在笼内饲养,如动物在7~10天内不发病,则一般可排除动物有狂犬病,患者出现典型的临 床症状如兴奋,狂躁,恐水,怕风,咽喉肌痉挛,大量流涎,瘫痪等,即可作出狂犬病的临床诊断,对症状不明显者特别注意有无“三怕”(怕水声,光,风)现象,必要时用扇风,倒水和亮灯试验,狂躁症状不明显应注意咽肌水肿和毛发竖立现象,如生前免疫学抗原,抗体的检测阳性,死后脑组织动物接种及神经元胞质中 发现内氏小体则可确诊。

  鉴别诊断

  某些病例由于咬伤史不明确,早期常被误诊为神经症,发病后症状不典型者,有时易误诊为精神病,破伤风,病毒性脑膜炎及脑型钩端螺旋体病,安静型肢体瘫痪病例可误诊为脊髓灰质炎或吉兰-巴雷综合征,破伤风患者潜伏期较短,多为6~14天,常见症状为牙关紧闭,苦笑面容,全身性肌肉痉挛持续较久,常伴有角弓反张,而狂犬病肌肉痉挛呈间歇性发作,主要发生在咽肌,破伤风患者无高度兴奋及恐水现象,积极治疗多可治愈。

  严重的神志改变(昏迷等),脑膜刺激症,脑脊液改变及临床转归等有助于本病与病毒性脑膜炎等神经系统疾病鉴别,免疫学抗原,抗体检测,病毒分离可作出肯定诊断。

  狂犬病尚应与类狂犬病性癔症(假性狂犬病)相鉴别,这类患者有被犬且多确定为狂犬咬伤史或与患病动物接触的历史,经数小时或数天即发生类似狂犬病的症状,如咽喉部有紧缩感,能饮水,精神兴奋等症状,但不发热,不流涎,不怕风,或示以饮水,可不引起咽喉肌肉痉挛,这类患者经暗示,说服对症治疗,可很快恢复健康。

  此外,采用Semple疫苗接种后,可发生累及中枢神经系统的并发症,应与狂犬病相鉴别,仅并发脊髓炎者潜伏期为注射开始后1~3周,从注射第1针算起,最短6天,最长者52天,临床表现为接种过程中突然发热伴上升性麻痹或不全性横贯性脊髓病变,有截瘫与括约肌失禁,如并发弥漫性脑脊膜炎则发病较迟,潜伏期5~8周,临床症状为头痛,发热,病毒性感染意识障碍与脊髓炎表现,以上两种并发症均易与麻痹型狂犬病相混淆,脑脊液中和抗体的存在有利于狂犬病的诊断,病程中动态观察以及对肾上腺皮质激素疗效的判断,均有助于临床鉴别,死亡病例则必须依赖动物接种,以内氏小体及病毒抗原存在与否作出诊断。

  狂犬病的临床治疗原则

  (1)将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房,避免不必要的刺激;

  (2)病人分泌物、排泄物应严格消毒处理;

  (3)加强对呼吸、循环等系统并发症的监护;

  (4)对症处理:补充水电解质及热量,纠正酸碱平衡失调;

  (5)对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂,如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等;

  (6)有脑水肿者给脱水剂;

  (7)防止呼吸肌痉挛导致窒息,必要时作气管切开,间歇正压给氧;

  (8)有心动过速、心律失常、血压升高时,可用β-受体阻滞剂或强心剂。

  狂犬病治疗方法

  狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病,一旦发病,预后极差。迄今尚无特效治疗,临床上曾应用多种新药如干扰素α、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病球蛋白治疗,均告失败。故强调在咬伤后及时预防性治疗,对发病后患者以对症综合治疗为主。

  (1)被动物咬伤后,对伤口的处理

  立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口,然后用40-70%的酒精或氯胺苯(benzyl ammonium chloride)(zephiran)清洗,注意不要缝合伤口。

  (2)将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房,避免不必要的刺激

  严格消毒病人的排泄物等,防止唾液等污染。

  (3)尽快开始疫苗的全程注射

  常用的狂犬病疫苗有四种:羊脑组织灭活疫苗(森普尔氏疫苗)、鸭胚疫苗、乳动物脑组织灭活疫苗及组织培养疫苗。前三者应用较久,均为最粗糙的生物制品,含有大量的非病毒抗原物质,能导致严重的甚至致死的并发症,如脑脊髓炎、脑膜炎等;其免疫原性低,故需注射较长时间。

  因此目前多主张应用组织培养疫苗,如地鼠肾疫苗、胎牛肾疫苗、鸡胚细胞疫苗及人二倍体细胞疫苗等,其中以人二倍体细胞疫苗最好,不仅预防效果好,也无严重不良反应。

  若既往已接种过全程其他狂犬病疫苗,则仅需注射一次即可。中国目前生产的地鼠肾疫苗与之相似,值得广泛应用。如果咬伤严重,有多处伤口或伤口在头、面、颈、手指者,在接种疫苗同时应注射抗狂犬病血清。

  而合并使用抗狂犬病血清,血清的抗毒素可以及时中和体内的游离病毒,防止病毒扩散,相对的延长狂犬病的潜伏期,使机体有足够的时间产生自身的抗体,减少发病的机会。

  使用抗狂犬病血清应做过敏试验。因免疫血清能中和游离病毒,也能减少细胞内病毒繁殖扩散的速度,使潜伏期延长,争取自动抗体产生的时间,从而提高疫苗疗效。

  应用抗狂犬病血清后可抑制自动抗体的效价和延缓其产生的时间,抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射,一半伤口周围浸润注射。对与狂犬病病毒、病兽或病人接触机会较多的人员应进行感染前预防接种。

  狂犬疫苗应分别在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1针,共注射5针。0是指注射第1针的当天,以后以此类推。如果需注射抗狂犬病血清时,最好在使用疫苗的前一天或当天使用,并应在疫苗全程注射5针后的第10天、第20天再各加强注射1针。注射狂犬疫苗和血清要及时、全程、足量。

  (4)监护治疗应由经过免疫接种的医护人员完成

  病室要阴暗、避光,周围不要有噪声、流水声。护理人员不要穿硬底鞋,不要摇动病床,取东西要轻拿轻放。不要给患者吃有刺激性的食物。

  对狂躁、痉挛患者可用镇静剂,如苯巴比妥(苯巴比妥钠)或地西泮,使其保持安静。注意维持营养及水、电解质平衡,宜静脉滴注葡萄糖盐水、右旋糖酐40、血浆及补充钾和纠正酸碱平衡失调。

  补充水电解质及热量,纠正酸碱平衡失调;对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂,如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。

  有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息,必要时气管切开给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时可用β受体阻滞剂或强心剂。

  (5)积极做好对症处理,防治各种并发症

  A)神经系统

  有恐水现象者应禁食禁饮,尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂,无效时可予侧脑室引流。

  B)垂体功能障碍

  抗利尿激素过多者应限制水分摄入,尿崩症者予静脉补液,用垂体后叶升压素(Pitressin)。

  C)呼吸系统

  吸气困难者予气管切开,发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸,并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者,施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

  D)心血管系统

  心律紊乱多数为室上性,与低氧血症有关者应给氧,与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理。低血压者予血管收缩剂及扩容补液。心力衰竭者限制水分,应用狄高辛等强心剂。动脉或静脉血栓形成者,可交换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象,应拨除静脉插管。心动骤停者施行复苏术。

  E)其他

  贫血者输血,胃肠出血者输血、补液。高热者用冷褥,体温过低者予热毯,血容量过低或过高者,应及时予以调整。

  狂犬病的传播途径

  狂犬病流行先出现于野生动物(蝙蝠、老鼠、兔、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等),然后波及家养动物犬、猫等动物、家畜(猪、牛和马等),最后转传给人。

  人对狂犬病病毒高度敏感,人狂犬病80%—90%是由犬传播的,其次是猫和狼,也有猪和老鼠引起狂犬病的病例报告。

  另外,还需要提高对外观健康家犬的警惕性,目前这类犬中存在唾液带毒并传播狂犬病的情况时有发生。

  狂犬病病毒主要通过咬伤的伤口传播,也可由带病毒的唾液经受伤的黏膜和皮肤而入侵到体内。还有因吃了狂犬病动物的肉,以及在对病犬宰杀、剥皮、切割过程中,身体破损处接触到带有狂犬病病毒的脏器而被感染的病例。也有吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒的气溶胶而发生感染的报道。

  然后波及家养动物犬、猫等动物、家畜(猪、牛和马等),最后转传给人。 人对狂犬病病毒高度敏感,人狂犬病80%—90%是由犬传播的,其次是猫和狼,也有猪和老鼠引起狂犬病的病例报告。另外,还需要提高对外观健康家犬的警惕性,目前这类犬中存在唾液带毒并传播狂犬病的情况时有发生。

  狂犬病的流行主要和下述三种因素有关。

  (1)与当地政府部门对养犬人的行为规范管理有关

  英国、法国、美国、日本、中国香港、台湾和北京市区,通过立法和对法律的执行,规范养犬人的行为,例如:养犬必须注册,注册犬必须注射狂犬病灭活疫苗,扑捉流浪犬只,对咬人可疑犬实施安乐死等措施。有效地控制了狂犬病的发生。

  (2)与养狗的环境、数量有关

  由于狗是狂犬病的主要传染源,在一定的环境中如养狗的很多,狗的密度增加,就极容易造成在狗之间狂犬病的发生与流行,直接对人形成很大威胁,从而加大了人间狂犬病流行的可能性。

  (3)与畜间易感动物的预防免疫覆盖率有关

  国外一些国家连续几十年未发生狂犬病,其成功经验就是坚持对犬实施狂犬病疫苗预防免疫接种,使接种的覆盖率达80%以上。

  (4)与地区和季节有关

  从我国近几年狂犬病的流行态势看,气候较暖的南方地区,一年四季均可发生狂犬病的流行。而北方寒冷地区,虽然一年四季均有狂犬病发生,但在天气较暖季节,发病率较高。而在寒冷季节,狂犬病的疫情则较平稳。

  犬和猫是人类最亲密的伙伴,与人接触频繁密切。目前,我国犬和猫的狂犬病有效免疫率较低,狂犬病在犬和猫中的流行率较高,有时外表看似健康的犬或猫可能携带狂犬病病毒,人被这些动物咬伤后仍可感染狂犬病。据统计,我国人被各种动物咬伤而得狂犬病的比例为:狗咬伤约占92%,猫咬伤约占5%,其他动物约占3%。可以看出,狗咬伤占的比例最高,其次是猫,所以说,狗和猫是我国狂犬病最主要的传染源。

  被发病的家养动物如牛、羊、猪、马、驴等家畜咬伤;被感染病毒或发病的野生动物如狼、狐、獾、浣熊、黄鼠狼、老鼠、蝙蝠等咬伤;伤口、眼部、呼吸系统、口腔直接接触含有狂犬病病毒的唾液或气溶胶;接受狂犬病人的器官移植手术,如眼角膜移植等均可使人感染狂犬病。另外由于狂犬病病人唾液中含有狂犬病病毒,健康人被狂犬病人咬伤有可能被感染,但这种情况一般不会发生。

  结语:通过以上小编为大家介绍的这些内容,大家对于如何预防狂犬病应该有了一个简单的认识吧!狂犬病是一种暂时没有用很好的治疗方法的疾病,因此我们一定要重视起狂犬病的预防工作,才能充分的呵护自身的健康哦!

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