霍乱预防

　　一、切断传播途径：

　　大力开展三管(管水、管粪、管饮食)、一灭(灭蝇)为中心的群众性卫生运动，以切断传播途径。

　　二、管理传染源：

　　①健全疫情报告制度，及早发现病人;

　　②加强卫生检疫;

　　③发现病人及带菌者，按规定进行隔离治疗，直至症状消失，连续大便培养(隔日1次)3次阴性;

　　④对接触者隔离5日，同时进行医学观察与3次粪检。

　　三、致力提高人群免疫水平：

　　原来广泛使用的全菌灭活菌苗的保护率仅52%，亚单位B菌苗的保护率也只有50%，维持免疫时间均不到6个月，而且只能降低发病率，不能减少带菌率，效果很不理想。对渔民、船民、码头职工给予霍乱菌苗接种，在疫区及邻近地区开展有计划的选择性接种，对减少急性病例，缩短流行过程，仍可起到一定作用。

　　当前预防接种的研究集中于口服菌苗方面，包括：灭活弧菌与B亚单位的联合菌苗(WC/rBS)及口服减毒活菌苗(如CVD103-HgR菌苗)、口服杂交菌苗(如将霍乱弧菌O抗原基因插入伤寒杆菌Ty2la株中的EX645及EX879等)等，这些菌苗均有较好的预防作用。

　　WC/rBS菌苗和CVD103-HgR菌苗安全、无不良反应，相比，这两种口服菌苗比过去的非肠道菌苗保护率高、抗体持续时间长;但其不能使2岁以下的幼儿产生有效的保护作用。到高危地区旅游的人群要接种WC/rBS和CVD103-HgR两种口服菌苗。紧急接种首选CVD103-HgR菌苗，接种后7日即呵产生保护性抗体。而WC/rBS需接种2剂，至少间隔1周，在接种第2剂后1周才能产生保护性抗体。

　　易感人群

　　人们不分种族、性别和年龄，对霍乱普遍易感。病后可获得一定免疫力，但再感染的可能性也存在。1963年孟加拉的报告，每年再感染率为0. 22%，两次感染的间隔为1. 5～60个月，说明病后免疫力持续时间短暂。原有的霍乱菌苗(每ml中含小川型和稻叶型各40亿个死菌的菌苗)只能引起抗菌抗体而并不产生抗毒素抗体，因而免疫效果不够理想，新的人工免疫制剂正在不断的研制。

　　霍乱怎么治

　　治疗原则

　　1、各级医疗单位，应设立腹泻病门诊，以便加强对霍乱病人的早期诊断，减少交叉感染，并对各种腹泻病人作相应的处理。

　　2、病人入院(临时隔离病房或指定的医院)后，按甲类传染病隔离(确诊与疑似病例分开隔离)，危重病人应先在现场抢救，等病情稳定后，在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。

　　3、预防脱水，治疗脱水。

　　(1)轻型脱水病人，以口服补液为主。

　　(2)中、重型脱水病人需立即进行输液抢救，病情稳定后可改为口服补液。

　　4、霍乱病人在治疗期间尽量鼓励其饮水、进食。婴幼儿应继续母乳喂养。

　　5、本病极期，暂停进食;病情好转后，先给流质饮食，以后逐渐增加。

　　6、给重度脱水病人适当的抗菌治疗，可缩短腹泻时间，减少排便量，缩短病程[10]。

　　一、液体疗法

　　霍乱最重要的治疗措施是及时足量的补液以纠正失水、酸中毒与电解质平衡失调，使心肾功能改善。

　　(一)、口服补液

　　口服补液疗法的适应对象是轻度和中度的霍乱患者以及经静脉补液纠正休克而情况改善的重症霍乱病人。研究显示80%的患者可通过口服补液治疗得到治愈。世界卫生组织倡导使用口服补液盐 (ORS)治疗霍乱，其效果已得到普遍的肯定。

　　使用方法是，治疗最初6小时，成人每小时口服750ml，小儿(20kg以下)每小时给250ml。以后每6小时的口服补液量为前6小时泻吐量的1.5倍。有人主张以含量为4% (117mmol/L) 的蔗糖代替ORS中的葡萄糖，还有人主张用30g/L的米粉代替ORS中的糖，使ORS的渗透压降低而吸收更好。甘氨酸具有独特的吸收途径，可明显增强钠和水的吸收。因此将甘氨酸(111mmol/L)加入ORS中可避免产生渗透性腹泻而起到增强ORS的作用。

　　(二)、输液治疗：

　　由于补充液体和电解质是治疗本病的关键环节，因此对于口服补液有困难的患者静脉输液的剂量和速度尤为重要，应视病情轻重、脱水程度、血压、脉搏、尿量及血浆比重等而定。药液种类的选择，应以维持人体正常电解质与酸碱平衡为目的。根据上述肠液电解质的浓度，K+ 和HCO3- 的丢失较多，故静脉输液以541溶液(即1 000ml水内含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g;内含Na+ 134mmol/L，Cl- 99mmol/L，K+ 13mmol/L，HCO3- 48mmol/L，与大便中丧失的电解质浓度相近)为佳，用时每1 000ml中另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。为基层单位应用方便起见，可按0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml加10%葡萄糖140ml配制。因此，该溶液除补入适当的Na+、Cl-外，并可补充一定数量的K+。现以此溶液为基础，提出轻、中、重三型静脉输液方法。在治疗中应严密观察病情变化，灵活掌握输液量、输液速度及电解质浓度。

　　1.成人静脉输液治疗方法：

　　(1)轻型：轻度脱水口服补液有困难的可静脉补液治疗。总计3000～4000ml/日。最初2小时，成人5～10ml/小时。小儿(20kg以下)3～5ml/小时。以后补充继续损失量和每天生理需要量(成人每天约2000ml)。

　　(2)中型：24小时约需输入4 000～8 000ml。最初2小时内快速静脉输入含糖541溶液或2∶1电解质溶液(生理盐水2份加1.4%碳酸氢钠1份或1/6 mEq乳酸钠1份，但应用后种液体时应注意K?+的补充)3000～4000ml。待血压、脉搏恢复正常后，即可减慢输液速度为每分钟5～10ml，并继续用541溶液。原则上应于入院8～12小时内补进入院前累计损失量及入院后的继续损失量和每天生理需要量(成人每天约2000ml)，以后即按排出多少补充多少的原则，给以口服补液。

　　(3)重型：24小时内输液总量约为8000～12000ml或更多。先给予含糖541溶液，由静脉推注1 000～2 000ml，按每分钟40～80ml甚至100ml速度进行，约需时20～30分钟，以后按每分钟20～30ml的速度通过两条静脉输液管快速滴注2500～3500ml或更多，直至休克纠正为止。以后相应减慢速度，补足入院前后累计丢失量后即按每天生理需要量加上排出量的原则补液，若呕吐停止则可口服补液。

　　(4)补钾与纠酸：只要腹泻仍存在即应补钾，故对严重腹泻脱水引起休克、少尿的患者也应早期应用含钾不甚高的541溶液。快速补液时如每小时超过2000ml则应密切注意心脏变化，如酸中毒严重则应酌情另加碳酸氢钠纠正之。

　　(5)血管活性药物及激素的应用：一般不需应用。仅用于中毒性休克患者或重型患者经输液疗法，估计液体已补足，但血压仍低或测不出，可加用血管活性药物如654-2、多巴胺及异丙基肾上腺素。

　　2.儿童治疗方法：

　　(1)轻型：通常用口服补液疗法。不能口服者，可用静脉输液，入院后24小时输液量以每100～150ml/kg计算，给生理盐水及5%葡萄糖液,其比为2∶1，并应注意补钾，输液速度为每分钟1～2ml。

　　(2)中型及重型：需立即静脉输液，输液量在6～7小时内按100ml/kg计算，其间分两个阶段进行。两个阶段输液完成后需重新评估累积丢失，继续静点或口服补液。

　　第一阶段静脉输液方案：按20ml/kg给予等张液计算，于1小时内输入。

　　第二阶段静脉输液方案：按80ml/kg给予2/3张液或1/2张液计算。1岁以内患儿于6小时内输入，1岁以上患儿于5小时内输入。

　　补钾：低钾患儿按100～300mg/kg/d氯化钾计算，分3或4次口服或静点(浓度为0.15%～0.3%)。输液速度：4岁以上儿童于最初15分钟内每分钟20～30ml，婴幼儿以每分钟10ml的速度输入(必要时经股静脉或股动脉输入，或静脉切开输入)，以后则按脱水及脉搏情况调整速度，待脱水、酸中毒纠正后，逐渐减慢至每分钟20～30滴左右(1～2ml)维持之。呕吐停止后改用口服补液。

　　二、抗菌药物治疗

　　抗菌药物只能作为液体疗法的辅助治疗，给重度脱水病人适当的抗菌治疗，可缩短腹泻时间，减少排便量，缩短病程。常用抗菌药物及其用法如下。

　　1、喹诺酮类抗菌药：

　　(1)氟哌酸：成人每日3次，每次400mg，小儿按10～15mg/kg/d，分两次服用，连服3天。

　　(2)环丙沙星：成人250mg，一日2次，口服。小儿按10～15mg/kg/d，分两次服用。

　　2、强力霉素：200mg，饭后口服，一日2次，连服3天。小儿按6mg/kg/d计算，分两次服，连服3日。

　　3、庆大霉素：成人每次120 000U，一日2次，口服。小儿按每次8 000～10 000U/kg,一日2次，口服。

　　4、四环素：成人每日4次，每次0.5g，连服3天。

　　5、黄连素：成人每日3次，每次300mg。小儿按50mg/kg/d计算，分3次服，连服3天。

　　抗菌药物的选择可根据各地菌株耐药情况而定。药物疗效以口服为佳。

　　目前，也有人使用肠黏膜保护剂作为本病的另一种辅助治疗。