对于软组织损伤的病因,病理机制,多年来,国内外很多专家,学者作了不懈的努力,许多学者根据自己的研究成果,提出了多种关于该类疾病的病因,病理学说。例如:无菌性炎症学说,痹症学说,闸门学说,筋出槽学说,筋膜间室综合症学说。
骨性纤维管卡压综合症学说等等。各种学说都各有特色,它们分别从各种不同角度反映了该类疾病的宏观病理变化,并对慢性软组织损伤这一类骨伤科疑难病症的临床治疗起到积极指导作用。
动态平衡是软组织损伤的第一位主要病理机制。粘连、疤痕和挛缩是慢性软组织的致病因素,影响机体功能,这些病理改变遗留下来后,而成为新的致病因素,影响机体的正常功能,并产生疼痛等症状。
应该和大家说的是:并不是所有的粘连、疤痕、挛缩存在的地方都会出现临床症状。根据临床观察,这三点病理因素,在人体机能活动较强,肌肉运动幅度较大的地方,容易出现临床症状,且病灶点大都在肌肉有起止点处,四肢、躯干的关节周围。
无论是外伤性损伤、劳损、情志所伤或疾病性软组织损伤,其造成软组织病理改变的结果是组织变性。具体表现为增生、粘连、或挛缩等。
各种急慢性损伤(包括积累性损伤和隐蔽性损伤)及理化因素(包括风寒湿邪侵袭)作用于人体,必然产生生物物理学和生物化学的变化,引起机体局部散在出血,毛细血管痉挛,使局部组织内缺血缺氧、无菌性炎症物质缓激肽(5-羟色胺、儿茶酚胺)等渗出,代谢产物与胶原纤维物质堆积,局部组织内发生充血、水肿、刺激压迫局部神经末梢引起疼痛。
进而出现肌痉挛、肌挛缩,以致血管、神经受到挤压加重,使局部更加的缺血,出现血性肌痛,型成恶性循环;另外因损伤致使软组织之间、骨骼之间的力学状态也发生改变,活动时力学的动态平衡,同时,因损伤后肌紧张或肌挛缩,致使相应关节的力平衡失调,而发生关节不同程度的移位,因紧张或松弛的软组织,致使关节维持在移位的状态,同样也对周围的神经血管产生刺激或挤压等。
以上这些生物物理学和生物化学的变化作用于人体的信息反应系统,通过人体的神经反射系统和体液调节系统的作用,机体开始自我修复,同时被破坏的组织生理功能也被恢复。
但是在此修补的过程中,由于病变部位有关组织血管的自我保护机制,使之处于警觉状态。而制动,加之其它一些因素的影响和作用,例如缺乏足够活动和煅练,其病变区域的软组织,也型成了粘连,疤痕或挛缩,成为新的致病因素,引起功能障碍。
静态张力学说
所谓静态张力学是指骨骼肌在剧烈运动之后,处于静止状态,肌肉纤维仍处于一种紧张痉挛收缩状态,或由于机体体位不正,使骨骼肌处于静态失衡或由于骨骼肌内发生无菌性炎症。
如滑囊炎、囊腔积液,至使内在张力过高,内压过大所致,机体静态所引起的静力性损伤。在时代发展过速,工作节奏过快,机体静态牵张失衡的劳动(即脑力劳动者)易患静力性肌损伤。
如储纳员、打字员、机关干部、青年学生等等,都易患颈部静力性肌损伤——颈型颈椎病。