吴红娟　彭江宁　佟茵　湖南中医药大学中药学教研室

　　中药配伍的起源

　　中药是我国劳动人民长期与疾病作斗争的经验总结。在远古时期，祖先们在寻找食物和生产、劳动的过程中，先后发现了植物药、动物药和矿物药。“神农氏以赭鞭鞭草木，始尝百草，始有医药。”(《史记·补三皇本纪》)。神农氏是古代传说中的神话人物，说明中医药历史悠久，在人类社会早期已具备了中医药的基本知识，并开始利用药物治疗疾病。

　　在药物发现、使用之初，药物知识毕竟有限，治疗疾病都是以单味药为主。成书于西周时期的《诗经》，虽说是文学作品，却最早记载了药物具体的名称，如枸杞、芍药等。成书于先秦时期的《山海经》也记载了药物名称及其药用价值。在这些书籍中记载的都是单味药，说明这一时期还是以单味药治疗为主。

　　随着药物知识的不断积累或有时用单味药治病效果不如意时，人们开始尝试将2味或2味以上的药物合用以追求更好的治疗效果。成书于战国时期，我国现存最早的医学著作《黄帝内经》中记载的13方中，有8个方是单方，如泽泻饮、兰草汤等;也有5个方是由两味以上药物组成的方，如半夏秫米汤等。1973年长沙马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》，同样成书于战国时期，书中能辨认的197方中，由2味以上药物组成者达119方。说明这一时期，既有药物的单独运用(单方)，也有了药物的合用和配伍。现存最早的药学专著《神农本草经》在西汉末问世，书中总结了汉代以前药物知识，论述了中药的基本理论，如药物的性味、配伍法度、辨证用药原则等等方面。东汉张仲景《伤寒杂病论》中记载的314方，几乎全是配伍严谨的方剂。至此，说明中药配伍理论已经产生并定形。

　　从中药发展的历程来看，先后经历了由单味药治病，到药物合用尝试，到利用药物配伍，再到药物组方治病的过程。中药起源于原始社会，历史悠久;中药合用、配伍的历史同样悠久。在药物合用的基础上，将某些有利的合用关系固定下来就形成了中药的配伍。中药的合用大约产生于东周以前，中药的配伍当形成、定形于汉代或汉代以前。

　　中药配伍与合用的联系与区别

　　什么是药物的合用

　　药物合用较之单味药治病，是对药物认识的进一步发展，也可以说是用药的较高一级形式，是中药发展过程中的一个环节，带有探索、实验的性质，没有其他条件的限制，任意的两味药合在一起都可以称之为药物合用。

　　什么是药物的配伍

　　长时间的药物合用实践，能得到4种不同的结果：一是药物合用后治疗作用增强了;二是药物合用后原有的毒副作用降低了;三是药物合用后治疗作用没增强，其毒副作用反而扩大了;四是药物合用后治疗作用和毒副作用均没有变化。《神农本草经》中将当时用药的这几种情况概括为“七情”——“有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反着，有相杀者。”在药物七情中，既有单味药的应用(一说药物各行其事，相互没有影响)，也有药物的合用和配伍，“凡此七情，合和视之”。药物七情中，有六种药物的合用关系，其中符合“合和”的才能称之为配伍。

　　二者的联系与区别

　　《神农本草经》云：“药有阴阳配合，子母兄弟，根茎花实，苗皮骨肉。有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反着，有相杀者。凡此七情，合和视之。当用相须相使者良，不用相恶相反者。若有毒宜制，可用相畏相杀。”“合和”中的“合”，有聚集、会集的意思，亦即药物的组合、合用。“合和”指药物的聚集、组合要达到“和”的效果，“合和”中重点强调的是“和”。“和”从字面上解释有多个意义，其主旨是指和谐、协调、平息争端。“和”是中国传统文化中的重要内容，中药诞生于中华文化的沃土中，也是中华文化的一个部分，中药理论打上中华文化的烙印是很正常的。

　　从药物合用情况来看，相须、相使增强疗效，“当用”。相畏、相杀抑制或消除药物的毒副作用，“可用”。这四种药物合用产生了“和”的效果。相恶相反的合用关系，减弱药物功效，或产生、增强药物毒副作用，对人体不利，对药物功效的发挥不利，不能产生“和”的效果，故“不用”。这里就将药物的合用分为了两个大类：和与不和。和者将之利用，固定下来，扩大其作用，上升为配伍关系。不和者加以限定、避免，使之停留在药物合用的阶段，将之阻格于配伍之外，而成为配伍禁忌的内容。也可以说药物七情中，其实只有4种关系是配伍，2种关系是药物合用，且是不利的合用，属于配伍禁忌。还有1种是单味药应用的形式。

　　所以，药物合用和配伍的联系与区别是：先有药物的合用，在其基础上将有利的药物合用发展升华为药物配伍。药物配伍来源于药物合用而又不同于药物合用，两者的主要区别点是“和”与“不和”。也可以说药物合用后来产生了分歧，即“和”者称之为配伍，“不和”者则是配伍禁忌。

　　误解产生的根源

　　上述所引《神农本草经》中的一段话中，有关药物七情的这段文字中先后出现了“配合”、“七情”的字眼，且都是有关用药内容的方面，药物的配伍又来源于合用，这也可能是现在断章取义，将“中药七情”混称为“中药配伍七情”，或将六种药物合用的关系统称为配伍的原因。

　　其实，这段文字中可以读出的意思有三点：一是强调药物的配合。虽然药物用药部位有根茎花实、苗皮骨肉的不同，药的性味有寒热、辛苦酸甘咸等的差别，但药物配合要融洽和谐。二是讲药物使用的几种情况，即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种用药的情况，而非“配伍七情”。三是明确提出药物合用情况要区别对待，有“当用”、“不用”、“可用”之分，这也是目前大家公认的中药配伍理论对临床用药的指导意义所在：充分发挥药物相须、相使关系;充分利用药物的相畏、相杀关系;尽量避免药物的相恶、相反关系。

　　人类发现、利用药物的本身就是一个趋利避害的过程，在使用药物的过程中，对人体没利、对药物应用不利的药物合用必然会被人们放弃和淘汰，形成“配伍禁忌”。对人体有利的药物合用必将传承下来，形成“中药配伍”。

　　悖论与建议

　　根据现在七版全国统编中药学教材中对配伍的定义“根据病情需要和药物特点，有选择地将2味以上的药物组合应用”，如果将中药七情称为配伍七情的话，既然是配伍内容，就是有目的选择的药物，就应当是对人体有利的方面，而在用药禁忌中首先列举的却是配伍禁忌“十八反”和“十九畏”，即七情中属于相恶和相反的关系。这样一来，七情中相恶、相反的关系就有两个归属：既是配伍七情内容又是配伍禁忌内容，这使得关于“配伍”的定义、“配伍七情”和配伍禁忌之间形成了悖论。

　　为避免这种情况发生，建议将现行“中药配伍七情”(或单行与六种配伍关系)的提法，改称为“中药七情”(或单行与六种药物合用关系)，以防发生误解。

　　中药的配伍和合用是两个不同的概念，中药配伍来源于中药合用，但两者有质的不同。合用是任意两味药的组合，没有其他条件的限制，可以产生相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反的结果。配伍是根据病情的需要和药性的特点将两味以上药物组合，以利于人体和药物的治疗作用。所以，相须、相使、相畏、相杀是配伍关系，而相恶、相反应是配伍的禁忌。“中药配伍七情”应改称“中药七情”。