肺

　　肺位于胸腔，左右各一。由于肺位最高，故称 “华盖”。因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪浸(jin4)，故又称“娇藏”。肺为魄之处、气之主、在五行属金。肺的主要生理功能是：主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行。肺上通喉咙，外合皮毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕。手太阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠，故肺与大肠相表里。

　　一、肺的主要生理功能

　　1. 主气、司呼吸

　　肺的主气功能包括：主一身之气和呼吸之气。

　　肺主一身之气，是指一身之气都归属于肺，由肺所主。“诸气者，皆属于肺”(《素问·五脏生成篇》)，“气通于肺藏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”(陈修园《医学实在易》)。 肺主一身之气，首先体现于气的生成方面，特别是宗气的生成，主要依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合。因此，肺的呼吸功能健全与否，直接影响着宗气的生成，也影响着全身之气的生成。 其次，肺主一身之气，还体现于对全身的气机具有调节作用。肺的呼吸运动，即是气的升降出入运动。肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。

　　肺主呼吸之气，是指肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换。通过不断的呼浊吸清，吐故纳新，促进着气的生成，调节着气的升降出入运动，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。 肺主一身之气和呼吸之气，实际上都隶属于肺的呼吸功能。肺的呼吸均匀和调，使气的生成和气机调畅的根本条件。反之，肺的呼吸功能失常，必然影响宗气的生成和气的运动，肺主一身之气和呼吸之气的作用也就减弱;如果肺丧失的呼吸的功能，清气不能吸入，浊气不能排出，人的生命也就终止。所以说，肺主一身之气的作用，主要取决于肺的呼吸功能。 但是气的不足和升降出入运动的异常，以及血的运行和津液的输布排泄异常，均可影响肺的呼吸运动，出现呼吸的异常。

　　2. 主宣发和肃降

　　宣发，就是宣发和布散，也就是肺气向上的升宣和向外周的布散。

　　肃降，就是清肃、洁净和下降，也就是肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。

　　肺主宣发的生理作用，主要体现于三个方面：一是通过肺的气化，排出体内的浊气。二是将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身，外达于皮毛，即是《灵枢·决气》所说的“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气”。 三是宣发卫气，调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外。因此，肺失于宣降，就会出现呼气不利，胸闷，咳喘，以及鼻塞、喷嚏和无汗等病理现象。

　　肺主肃降的生理作用，主要体现于三个方面：一是吸入自然界的清气。二是由于肺位最高，为华盖之脏，故将吸入的清气和由脾转输至肺的津液和水谷精微向下布散。三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的清洁。因此，肺失于宣降，就会出现呼吸短促或表浅，咳痰、咯血等病理现象。

　　肺的宣发和肃降，是相反相成的矛盾运动。在生理情况下相互依存和相互制约;在病理情况下，又常常相互影响。因此，没有正常的宣发，就没有很好的肃降;没有很好的肃降，也必然会影响到正常的宣发。宣发和肃降正常，则气道通畅，呼吸调匀，体内外的气体得以正常交换。如果宣发和肃降的功能失去协调，就会发生“肺气失宣”和“肺失肃降”的病变，而出现喘、咳、肺气上逆之证。

　　3. 通调水道

　　通就是疏通，调就是调节，水道，是水液运行和排泄的道路。肺的通调水道功能，是指肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。肺主宣发，不但将津液和水谷精微宣发至全身，而且主司腠理的开合，调节汗液的排泄;肺气肃降，不但将吸入的清气下纳于肾，而且也将体内的水液不断地向下输送，而成为尿液生成之源，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。这就是肺的通调水道的生理功能，也就是肺在调节水液代谢中的作用。所以说“肺主行水”，和“肺为水之上源”。如果肺的通调水道功能减退，就可发生水液停聚而生痰、成饮，甚则水泛为肿等病变。

　　4. 朝百脉、主治节

　　朝，就是聚会的意思，肺朝百脉，就是指全身的血液，都要通过经脉而聚会与肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后再输布到全身。正如《素问·经脉别论》所说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，精气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛”。

　　前面我们讲过心主血脉，全身的血和脉，均统属于心，心脏的搏动，是血液运行的基本动力。而血的运行，又依赖于气的推动，随着气的升降而运行于全身。肺主一身之气，由于肺主呼吸，调节着全身的气机，所以血液的运行，也有赖于肺气的敷布和调节。

　　“治节”，就是治理和调节。“肺者，相傅之官，治节出焉”。(《素问·灵兰秘典论》) 肺的治节作用，主要体现于四个方面：一是肺主呼吸，人体的呼吸运动是有节奏的一呼一吸;二是随着肺的呼吸运动，治理和调节着全身的气机，也就是调节者气的升降出入运动;三是由于调节着气的升降出入运动，因而辅助心脏，推动和调节血液的运行;四是肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。因此，我们可以看出，肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。

　　二、肺的在志、在液、在体和在窍

　　1. 在志为忧

　　以五志分属五脏，则肺在志为忧。忧和悲的情志变化，虽略有不同，但其对人体生理活动的影响是大体相同的，因而忧和悲同属肺志。忧愁和悲伤，均属于非良性刺激的情绪反应，它对于人体的主要影响，是使气不断的消耗。由于肺主气，所以悲忧容易伤肺。在肺虚时，机体对外来非良性刺激的耐受性就会下降，就容易产生悲忧的情绪变化。

　　2. 在液为涕

　　涕是由鼻粘膜分泌的粘液，并由润泽鼻窍的功能。鼻为肺窍，所以鼻在液为涕。在正常情况下，鼻涕润泽鼻窍而不外流。若肺寒，则鼻流清涕;肺热，则流黄浊涕;肺燥，则鼻干。

　　3. 在体合皮、其华在毛

　　皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表。它依赖于卫气和津液的温养和滋润，是抵御外邪侵袭的屏障。由于肺主气，具有宣发卫气，输精于皮毛的生理功能，所以肺外合皮毛。“肺之合皮也，其荣毛也”。肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力也较强;反之，如果肺气虚，宣发卫气和输精于皮毛的生理功能减弱，则卫表不固，抵御外邪侵袭的能力就会降低，可出现多汗和容易感冒，或皮毛憔悴枯槁等现象。由于肺和皮毛相合，所以在外邪侵犯皮毛，腠理闭塞，卫气郁滞的同时，也常常影响到肺，而致肺气不宣;外邪侵肺，肺气不宣时，也同样能引起腠理闭塞，卫气郁滞等病理变化。汗孔在我们中医学中又被称为“气门”，也就是说，汗孔不仅是排泄由津液所花之汗液，实际上也是随着肺的宣发和肃降进行着体内外的气体交换。

　　4. 在窍为鼻

　　“鼻为肺之窍”，“喉为肺之门户”，鼻与喉相通而联于肺，鼻和喉是呼吸的门户。鼻的嗅觉与喉部的发音，都是肺气的作用。所以肺气和，呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。肺开窍于鼻而与喉直接相通，所以外邪袭肺，多从鼻喉而入;肺的病变，也多见鼻、喉的证候，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。

　　这是我们讲的肺的生理功能，主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉而主治节，以及肺外合皮毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕。