生活中,很多朋友都不知道什么是深静脉血栓,其实深静脉血栓是一种血液在深静脉内非正常凝结而导致的疾病。那么你知道深静脉血栓到底是怎样形成的吗,深静脉血栓患者应该接受怎样的治疗呢,生活中该怎样预防深静脉血栓呢,下面我们就一起来看看吧。
血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后,除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干,若不能及时诊断和处理,多数会演变为血栓形成后遗症,长时间影响患者的生活质量;还有一些病人可能并发肺栓塞,造成极为严重的后果。
形成原因
在临床上,只有10%~17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀,局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞,死亡率高达9%~50%,绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡的。有症状和体征的DVT多见于术后、外伤、晚期癌症、昏迷和长期卧床的病人。对付DVT重在预防。
应对所有下肢大型手术病人进行一级预防.对急性下肢静脉血栓形成的预防措施包括:避免术后在小腿下垫枕,影响小腿深静脉回流;鼓励病人的足和趾经常主动活动,并嘱其多作深呼吸及咳嗽动作;让病人尽早下床活动,必要时穿着医用弹力袜。对术后的年老或心脏病患者要更加重视。
诊断方法
下肢深静脉血栓的早期诊断及重要性
下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT,在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在近几年的事情,过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识,下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异,造成治疗方案的不同。
首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环,早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度,堵塞侧枝循环近远端开口的时候,才在临床上表现出下肢肿胀。所以说,一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例,往往发病时间已经超过数天。
发病时间的判断对治疗方案的指导意义
静脉血栓就像水泥,及早可以冲洗掉,但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当,但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。
机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合,由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上,强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此,早期诊断非常重要。
如何早期诊断下肢深静脉血栓
虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状,但是对于有经验的医生来说,还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如,挤压小腿肚子时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成(医学上称为Homan征)。
这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故,同样道理,大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。当然,一旦有怀疑深静脉血栓,就尽早检测血液D2聚体,B超探测深静脉以明确诊断。这样,大部分的深静脉血栓病例就可以得到早期诊断。
治疗方法溶栓
关于溶栓的问题,一直在医学界存有争议。在我国,许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼,就抱有很大的期望。其实,“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果。最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗,其原因有三。
一、静脉血栓的临床表现滞后,溶栓药物对机化的血栓无效;
二、溶栓药物的出血风险很大,尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血;
三、大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗。当然,随着介入技术的发展,置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果,还在进一步的经验积累中。目前的临床结果来看,还是比较乐观。但要严格掌握指证。
抗凝
只要病人没有出血倾向或凝血功能方面的问题,一般首选抗凝治疗。抗凝治疗的作用在于防止血栓继续蔓延或形成新的血栓,给侧枝循环的开放缓解症状争取条件。
一般生活预防
低脂、高纤维清淡饮食,多饮水,特别运动大汗后注意补水,预防血液粘稠; 增加活动量,早期下床,在床上主动屈伸下肢。避免长时间肢体下垂; 预防便秘、适当服用缓泻剂; 衣着舒适,避免穿着紧身衣。
机械物理预防
主要应用于出血高风险的静脉血栓高危病人或作为抗凝剂预防血栓的辅助方法。
建议使用间歇气囊压迫装置和分级加压弹性长袜 (压力15~30 mmHg)等机械疗法来预防深静脉血栓。使用机械性装置必须谨慎,掌握适应症及时机,以确保安全和最佳的使用。
药物预防
接受非大型手术且大于60岁或有其他危险因素,以及接受大型手术且大于40岁或有其他危险因素的普外科患者。
所有妇产科大手术患者。
接受神经外科大手术患者。
骨科大手术,药物预防的开始时间应在权衡疗效和出血的基础上进行。
癌症手术患者在目前危险状况适宜的情况下进行。
所有进入危重监护室的患者应接受DVT风险评估,大多数患者应接受血栓预防。
特别注意
腹腔镜外科手术推荐除积极活动外不需常规的血栓预防; 对于任何患者,都反对单独使用阿司匹林来预防血栓;
对于接受硬膜外麻醉腰麻或镇痛患者,使用抗凝剂预防时要特别小心。
结语:看了以上的内容,大家对深静脉血栓也都有了初步的了解。深静脉血栓的患者应早日到医院观察治疗,这样才能早日康复。在日常生活中要坚持锻炼身体,保持良好的生活习惯,才能保证身体健康。