目录：

　　第一章：护理“桃姐”要分层

　　第二章：肩痛≠肩周炎

　　第三章：见效停药 慢病大敌

　　编者按：最近热播的电影里的桃姐你还记得么?她的最终的死因是中风，比知道中风的症状吗?其实中风是可以防治的，应该如何护理中风病人呢?

　　护理“桃姐”要分层

　　近日，电影《桃姐》热映。桃姐中风后又复发，是其生命走向衰竭的重要原因。

　　中风，学名脑卒中，是一种由于脑血管阻塞或者破裂引起脑组织功能障碍和结构损害的急性病。我国是脑卒中高发国，目前有700多万名脑卒中患者，致死率及致残率极高。据卫生部原副部长、中国工程院工程管理学部院士王陇德介绍，脑卒中本身可防可控，在安贞医院的一项有15000名病例参照的调查中发现，脑卒中的致死率占27%，卒中复发率非常高，门诊患者中有40%是二次复发，北京地区复发率高达27%，如果不被控制会反复发作，它也是最主要的肢体致残原因。那么，如何护理中风后的患者呢?

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　　“危险分层”

　　查清是哪一种脑卒中

　　“第一次得脑卒中的人，需要知道自己究竟得了哪种脑卒中，是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，再根据发病原因进行有针对性的预防。”解放军总医院老年心内科主任李小鹰说，在不影响临床抢救的前提下，“桃姐”们主要通过日常的护理、按摩、医生指导下的被动运动等进行术后康复训练。

　　“我国人群中脑卒中发病主要以缺血性脑卒中为主，表现为脑血栓和脑栓塞;出血性脑卒中因颅内出血表现为脑溢血，主要是由血压高、动脉硬化造成的，通常发病急、病情重，病死率达50%以上，病人和家属容易发现疾病，但脑梗死症状一般发展缓慢，有时症状轻微，没有引起患者和家属重视。”李小鹰说，脑血栓80%是由于动脉硬化、高血压造成的，另有20%是从其他部位，比如房颤中掉下来的栓子造成的心源性脑血栓。

　　专家说，由于每一种脑卒中患者都有着不同的病因、病理生理机制、血管损伤的部位及不同的危险因素，且患者的个体依从性不同，决定了脑卒中再发的风险也有所差别。从二级预防的角度看，对脑卒中患者进行科学的“危险分层”尤为重要，只有科学地判断患者的危险程度，才能针对患者需要，采取正确有效的预防和治疗措施及治疗强度。

　　提前筛查

　　先排查一些高危因素

　　“患者和家属首先要排查一些高危因素，如血脂高、血脂紊乱、高血压、糖尿病等最常见的动脉硬化因素，很容易再患上血栓或脑出血，如果有高危因素，接下来预防就是重点。对于糖尿病病人，一定要严格监控血糖水平，要控制餐后糖耐量和糖化血红蛋白水平，老人要将糖化血红蛋白控制在7%以下。”李小鹰说。

　　“第二，需要排查是否有血栓的斑块，房颤的病人要去做超声检查，看是否有动脉硬化，是否有动脉上掉下来的斑块，特别是软斑块。第三，是回溯家系是否有心血管疾病的家族史。如果父母在60岁之前就出现心肌梗死或脑血栓等心脑血管疾病，则需要更加警惕，有可能自身发生此类疾病的风险较常人早。”李小鹰说，通过进一步的筛查来更有针对性的预防二次中风。

　　“目前主要通过经颅多普勒彩超和颈动脉超声来判断患者血管的病变情况。检查的意义实际上在于了解病变的程度，评价发病的危险性，控制可控的因素，并通过药物进一步地干预。从理论上讲，已经粘在血管壁上的斑块是化不了的，吃药的目的是让斑块不增多、不脱落。” 首都医科大学宣武医院神经内科主治医师陈海说。

　　生活习惯

　　尽量戒烟酒，防摔跤

　　“很多病人在初次脑卒中后生活习惯都会发生改变。”李小鹰说，从大鱼大肉、高糖高油回归到清淡易消化、丰富蛋白质的饮食，限制动物脂肪和胆固醇高的食物。另外，要戒烟戒酒，烟酒都是引发动脉硬化的高危因素，“如果继续喝酒抽烟，动脉硬化会进展到在原有狭窄基础上的闭死。”李小鹰警告“烟酒生”们，“喝酒非常容易引起脑出血，尤其是已经脑卒中过的人，二次中风可能会是致命的。”

　　李小鹰说，作为子女，除了要尽量让老人心情开朗外，要防止老人摔跤，特别是脑出血的病人，特别害怕头部被撞到，很容易再次脑出血。“子女们一定要在老人的生活方面多加照顾。如果有条件，要适当让病人进行一些运动，比如散步，或者在床上做操。体力恢复得好的话，可以适当慢走和游泳。多参加跳舞等老年人间联谊活动。”对于二级预防来说，最重要的是生活习惯，控制好“三高”，对血脂和胆固醇的要求要根据具体情况来降得更低一些。及早进行语言训练及被动活动患肢，鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动，防止瘫痪侧肢体肌肉萎缩或关节强直;细心观察病情变化，当发现患者的神志、语言或患肢功能障碍渐重时，要及时请医生治疗。

　　身体护理

　　身体康复训练，宜早不宜迟

　　中风偏瘫的患者在危险期过后即可进行身体康复训练，宜早不宜迟。专家表示，可以首先从足趾训练开始。当然，对偏瘫的运动疗法须是全方位的，不仅足趾和踝关节，还应包括膝关节运动的伸展和髋关节的内收外旋及上肢的关节运动等，这样方能使患者在较短的时间内得到最大限度的恢复。足趾训练的初期可由医师或家属帮助进行，用双手握住患者脚趾，令其反复感觉足趾的屈和伸动作，同时摩擦足背面肌肉以刺激患者对足趾屈、伸的感觉。每次做20次，每日训练2-3次。当患者能够感到足趾屈、伸位置后，在治疗师或家属的帮助下，逐渐促进患者加大自主运动的力量，完成足趾伸展及踝关节背曲动作，然后带动整个足的背曲，这个过程需要每日坚持，循序渐进，患者及家属都要有耐心。再进行由简到繁，由易到难，顺序进行的康复训练。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。

　　顺序如下：床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯

　　药物预防

　　谨慎服用阿司匹林

　　李小鹰说，阿司匹林是防治脑卒中的基础用药，对防止脑卒中复发有一定疗效，但临床应用阿司匹林显示有47%的患者存在用药抵抗，即使是阿司匹林肠溶片，也会对胃肠造成负担和影响。有各种出血倾向的患者，在阿司匹林的副作用下会加重出血，所以，“临床上对出血性脑卒中在发生后半年到1年间，不主张用阿司匹林和氯比格雷，要医生确认全身情况可以用药。”李小鹰说，服用阿司匹林，须在医生指导下针对自身情况和病症特征选择用药。

　　但如果是脑血栓病人，在脑血栓发生后就不能停吃阿司匹林，每天应服用100毫克阿司匹林。“但首先要了解患者是否有胃出血、胃溃疡的病史，先去做幽门螺旋杆菌的碳-13检测，如果查出有幽门螺旋杆菌，则需要去消化科先进行胃肠道疾病的治疗，大便也要做潜血检查。如果有消化道疾病又不得不吃阿司匹林，则需要加上拉唑类等保护胃黏膜的药物一起服用。如果不治疗而服用阿司匹林的话，可能会造成胃肠道出血。而如果有其他疾病如房颤、下肢静脉血栓使用激素治疗或使用其他抗栓药时，服用阿司匹林就得非常谨慎，剂量要遵医嘱酌情减少。”李小鹰说。有“三高”等多种危险因素的患者，需要在严格控制血糖、血压的情况下，联合他汀类药物进行联合治疗。

　　肩痛≠肩周炎

　　不少人一出现肩膀痛，就以为是肩周炎，赶紧做按摩、理疗，以为这样就能康复。然而，骨科专家指出，肩痛不一定是肩周炎，如果患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，最好到骨科或运动医学科就诊，以明确有没有肩袖损伤。

　　肩袖损伤常被误作肩周炎

　　老李是某单位的行政干部，平时喜欢羽毛球和乒乓球运动，身体一直感觉很好。不过，近一年来却被反复出现的右肩疼痛困扰，刚开始他还以为是肩周炎，天天做按摩、理疗，老李自己也在家里每天做爬墙、钟摆运动和梳头等动作。三个月过去了，疼痛还是不能缓解，抬肩无力，夜间疼痛难忍。最后做了磁共振(MR)检查，最终被确诊为“肩袖损伤”。

　　广州军区总医院骨科医院骨病关节科主任黄华扬指出，肩袖损伤与肩周炎还是有一定的区别，但是市民甚至一些医生往往以为肩痛就是肩周炎，以至于误诊误治。

　　由于肩袖损伤和肩周炎都有肩关节疼痛和活动受限的症状，鉴别存在一定的困难。黄主任说，如果出现患肢上举无力，高举过头顶时疼痛明显，被动活动范围大于主动活动范围的情况，就得高度怀疑肩袖损伤，需到骨科或运动医学科就诊，以明确是否肩袖损伤。

　　运动并非肩袖损伤的直接原因

　　排除了颈椎病，又不是肩周炎，那么老李为什么就得了肩袖损伤呢?黄主任说，肩袖是肩关节周围的四块重要肌肉，它们保护着肩关节，并支配肩关节活动。而肩袖损伤指的就是肩袖肌腱的撕裂，所以抬手的时候就会感觉疼痛。

　　老李喜欢打羽毛球、乒乓球，扣杀的时候都要肩膀用力。此时，肩关节外展，特别是略带内旋的外展位姿势，肩袖肌腱受到不断挤压、摩擦和牵拉，易引发肩袖损伤。但是，这些运动并非老李肩袖损伤的直接原因。

　　黄主任认为，由于肩关节是人体中最灵活的关节，也是最不稳定的关节。这个特殊的部位，通常都是在退变的基础上，肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂。可以说，人年轻时，肌腱的韧性足，很难撕裂。但年纪大时，肌腱质量迅速下降，而且由于常年使用而与周围骨骼发生磨损，加上运动时的牵扯，很容易出现肌腱的撕裂。

　　保守治疗3-6个月无缓解，建议手术

　　黄华扬说，目前，人们对于肩袖损伤的认识很不足，不少市民甚至有些骨科医生都常常误认为肩痛就是肩周炎，进行不恰当的按摩、理疗及功能锻炼。其实，这些治疗很难起到治疗效果。

　　肩袖损伤最主要的两个问题：即疼痛和功能障碍。对于轻度的肩袖损伤，可以口服非甾体类抗炎药和在肩峰下间隙进行封闭注射以减轻疼痛。不过，值得注意的是，封闭注射一般不宜超过3-5次，以免出现肌腱断裂。

　　如果保守治疗3-6个月后，病情无明显缓解甚至加重的患者，建议采用手术治疗。黄主任说，由于肌腱已撕裂，肌腱往往有明显的回缩，打针吃药这样的保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效。手术治疗可以将撕裂的肌腱缝回到骨头上。目前，对于肩袖损伤，用肩关节镜手术，创伤小，术后康复快，是治疗肩袖损伤的首选手术方法。

　　肩袖损伤、肩周炎的病因及症状

　　肩袖损伤 肩袖肌腱的撕裂 肩部无力，患肢高举超过头顶时会疼痛。不过，用另一只手将患肢托起却不觉得疼痛。

　　肩周炎 广泛性无菌性炎症 肩部僵硬，肩前、后方、三角肌止点处有压痛。甚至还会有前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。

　　见效停药 慢病大敌

　　面对慢性病患者，医生们有一个“必修课”——嘱咐他们切不可擅自停药。然而在实际情况中，太多患者无法做到。

　　“就拿乙肝患者来说，刚得知病情时，‘医生，我需要吃什么药’、‘医生，我用哪种药效果更好’是他们最关心的问题。”中国医科大学教授窦晓光介绍，而当他们连续服药半年、一年，甚至几年时，对药物的抵触心理会不断增加。最近公布的我国首次针对慢性乙肝患者治疗需求的大型调查结果显示，在近3000位受访者中，半数以上因害怕长期服药“影响身体健康”、“给日常生活带来麻烦”等原因，考虑过停药。其中，13%患者“在指标正常后”自行停过药。

　　需要强调的是，无论高血压、糖尿病，还是乙肝等慢性病，患者切不可因为检查指标在短期内“恢复正常”而擅自停药。窦晓光教授指出，反映糖尿病病情的指标，除了空腹和餐后血糖，还有糖化血红蛋白等，即便指标都正常了，也必须在医生指导下逐渐调整药量。而反映乙肝病情变化的指标就更复杂了，“大三阳”需要变成“小三阳”;控制到小三阳后，不仅要达到病毒DNA抑制和肝功正常，还希望表面抗原能下降。绝不能刚刚见效就擅自停药，使之前的努力付之东流。

　　结语：你的身边有中风的病人吗?要仔细的护理他们哦~(文章原载于《都市健康人》，刊期：家庭2012 第5期，作者：姚海/黄华扬/小倩，版权归作者所有;转载目的在于传递更多信息，并不代表三九养生堂赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容)。