一、什么是灰指甲?

　　甲真菌病(onychomycosis)是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌(霉菌)引起的指(趾)甲感染。仅由皮肤癣菌感染甲板引起的甲病称为甲癣(tinea unguium)。趾甲癣大多由足癣直接传播，指甲癣则可能由手癣传播或因搔抓身体其他部位的癣病而直接接触感染。甲癣俗称“灰指甲”，中医称为鸡爪风，油灰指甲等，多为手足癣日久蔓延，以致日不荣甲所致。

　　二、灰指甲的症状体征

　　根据甲损害的不同临床特点，甲真菌病可分为下列四型：

　　1、远端甲下甲真菌病(distal subungual onychomycosis，DSO)

　　这是最常见的一种，真菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层，再侵犯甲板底面，逐渐导致甲板变色变质，失去正常光滑外观，甲板下堆积甲床角质层的碎屑，使得甲板与甲床分离脱落，或被患者剪掉，使整个甲板缺失，遗留下角化过度的甲床。一些真菌可产生不同色素如短帚霉产棕色、球拟壳蠕孢产黑色等。病原菌趾部为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，短帚霉、曲霉、镰孢、头孢霉，白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、白地霉和球拟壳蠕孢;指部为红色毛癣菌和白念珠菌。

　　2、白色表浅甲真菌病(white superficial onychomycosis，WSO)

　　较少见，真菌直接通过甲板浅层侵入，形成小的、浅表性白色斑点并增大、融合。最终甲变软、变粗糙，呈琥珀色。病原菌趾部为须癣毛癣菌、头孢霉、曲霉和镰孢。红色毛癣菌少见。

　　3、近端甲下甲真菌病(proximal subungual onychomycosis，PSO)

　　典型的可见于手指甲近端，开始像白点，可扩大为白斑。表现为甲板底面受累，但整个指甲均可被累及。原发型少见。外伤、糖尿病、银屑病、慢性甲沟炎和外周脉管疾病可继发本型感染。本型在国外随艾滋病发病上升而增多。病原菌趾部为红色毛癣菌、须癣毛癣菌、许兰毛癣菌、断发毛癣菌、麦格尼毛癣菌，指部为红色毛癣菌和麦格尼毛癣菌。

　　4、全营养不良性甲真菌病(total dystrophic onychomycosis，TDO)

　　为上述三型发展的最后阶段，全层甲受累。此外，还有两个特型：真菌性黑甲，由红色毛癣菌及双间柱顶孢等产黑素的非皮肤癣菌性真菌和酵母菌引起，表现为纵嵴性黑甲。慢性皮肤黏膜念珠菌病的原发性甲感染，为甲板全层受累的营养不良型念珠菌病，因甲下碎屑堆积，甲板易于剥离，遗留角化过度的甲床。

　　三、灰指甲的用药治疗

　　甲真菌病的治疗应有全面和持久的观点，不仅治疗病甲，并须同时治疗手、足癣，坚持长期治疗。念珠菌性甲沟炎要考虑职业因素，避免潮湿。也应避免甲外伤。

　　1、局部治疗

　　适用于病甲数较少的病例。可坚持外涂5%阿莫罗芬指甲油、8%环吡酮氨(环己毗酮氨乙醇)指甲涂剂30%醋酸、乳酸碘配液(10%碘配和乳酸各50%混匀)或复方水杨酸软膏。在涂药前用温水泡脚，并以小刀或小锉轻轻刮除病甲。一般需要坚持6～12个月。也可用40%尿素软膏使甲软化后刮去病甲，再使用抗真菌药物。还可用外科手术方法将病甲拔除，后涂抗真菌药物。

　　2、系统治疗

　　适用于多发病甲或局部治疗无效者。治疗过程中，根据患者的年龄、病甲情况及甲生长速度等因素调整疗程。

　　(1)特比萘芬

　　对皮肤癣菌和真菌感染有效。对酵母菌甲感染疗效偏低。可口服250mg/d，指甲真菌病需6周，趾甲真菌病需12周。或采用隔日疗法，第1周250mg/d，第2周始隔日服药，每次250mg，指甲真菌病需3个月，趾甲真菌病需6个月。

　　(2)伊曲康唑

　　对皮肤癣菌、酵母菌和真菌感染均有效。目前多采用短程间歇冲击疗法，口服200mg，每天2次，连服7天，为1个疗程。指甲真菌病可用2～3个疗程，趾甲真菌病可用3～4个疗程。

　　(3)氟康唑

　　对皮肤癣菌、酵母菌和真菌感染均有效。每周口服1 次，每次 150mg。指甲真菌病需3～4个月，趾甲真菌病需6个月以上。

　　四、灰指甲患者饮食保健

　　鲫鱼豆腐汤

　　原料：鲫鱼1条(约250克)，豆腐400克。

　　做法：1、豆腐切5厘米厚的薄片，用盐沸水烫5分钟后沥干待用。

　　2.鲫鱼去鳞、肠杂，抹上酒，盐渍10分钟;

　　3.锅放炉火上，放入食油，烧至5分钟，爆香姜片，将鱼两面煎黄，加水适量，用小火煮沸30分钟，放入豆腐片，调味后撒上葱花。

　　鸡肉蘑菇汤

　　原料：鸡肉约200克，适量蘑菇、葱、姜。

　　做法：

　　1、蘑菇改刀成薄片，焯水后捞出待用;

　　2、将鸡肉切丁放入锅中煮开后，倒入蘑菇一起煮，煮开后用水淀粉勾芡，出锅即可。

　　当归生姜羊肉汤

　　原料：生姜20克、当归20克、羊肉100克。

　　做法：羊肉先用水焯一下，将生姜切片，当归用纱布包裹后一起与羊肉炖。

　　五、灰指甲患者吃什么好?

　　高蛋白饮食

　　高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的，蛋黄是蛋白质的好来源。燕麦片、核果、种子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。

　　多吃蔬菜水果

　　水果和蔬菜应占每日饮食的50%。

　　多补充补充营养素

　　如蛋白质、维生素A或维生素A乳剂、啤酒酵母、钙及镁及维生素D、 维生素B、维生素C等。

　　六、灰指甲患者禁忌食物

　　应忌食辛辣食品。

　　七、灰指甲病的预防

　　一级预防

　　人群预防：预防甲癣在于去除自身传染源，即根治体癣、股癣、手癣和足癣。这是预防甲癣最积极的预防措施。

　　(1)要注意个人卫生，养成勤洗手、洗脚、修剪指(趾)甲的良好卫生习惯。足汗较多的人应穿较透气的鞋子，并可搽足粉，以保持足部干燥，或穿防霉鞋、袜。

　　(2)已患有体股癣或手足癣者应积极治疗，直到完全痊愈，避免交叉感染。

　　(3)不要养成搓足、抠脚的习惯，尤其对患有足癣的患者更应如此。

　　(4)对患有手足癣者，为防止指(趾)甲癣的感染，可在指(趾)甲上涂搽30%冰醋酸溶液，每周2～3次。

　　二级预防

　　1、一般每天可用快刀片将病甲变脆部分削、刮除，不让其出血或致痛为止，然后外搽30%冰醋酸溶液或5%碘酊，直到稍有痛感，说明药已到达底层，每月用药1～2次，连续数月，直到病甲除尽，正常新生甲完全长出为止。

　　2、亦可用10%冰醋溶液浸泡，每天数次，但效果可能稍慢一些。

　　3、拔甲疗法①用30%～40%尿素硬膏贴在病甲上，每4～5天更换一次，病甲可以逐渐软化，甲板与甲床分离，使易于拔除。若不成功，可重复用药。②用水杨酸乳酸软膏代替尿素硬膏。③局麻下手术拔甲，必要时可用凡士林纱布包扎伤口，1周后先涂3%水杨酸软膏，以后逐渐增高浓度，最后用复方苯甲酸软膏和碘酊交替外搽，直至新甲长出为止。

　　八、灰指甲病的发病原因

　　甲真菌病仍以皮肤癣菌最常见，约为77.6%，以红色毛癣菌为主(85%)，其次为须癣毛癣菌(12%)、絮状表皮癣菌(2%～3%)。其分解的角蛋白，产生侵袭性酶并入侵和破坏正常组织，导致原发性甲感染。继发性甲感染发生于其他因素损害甲后，多由无分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起。酵母菌中，以念珠菌属为主约占20%左右，其他真菌主要有青霉属和曲霉属，还有白地霉、帚霉属及毛霉属、柱顶孢霉等。有人提出，该病是一种角蛋白变异有关的常染色体显性遗传疾病，部分人群有此遗传素质。

　　九、灰指甲病的检查

　　1、实验室检查

　　在病原菌趾部可查到真菌或为须癣毛癣菌、头孢霉、曲霉和镰孢。

　　2、其他辅助检查

　　组织病理学：角质增厚，疏松，角质细胞呈网篮状排列，并有不同程度的破坏。可见裂隙、空腔。甲板内如见细长规则菌丝或关节菌丝，提示为皮肤癣菌，其菌丝多横行生长，少数斜行或纵行生长，有的沿腔壁生长。常位于甲板的外层或内层。当甲板严重受损时，甲板全层均可见密集排列的菌丝和孢子;如检出圆形或椭圆形的小细胞，聚集成团，可见芽生孢子、假菌丝及厚壁孢子，提示为酵母菌。

　　结语：手是人的第二张脸，得了灰指甲不仅有碍于美观还会影响人的自信心，特别是青春期的少男、少女的成长非常不利。灰指甲并不是疑难杂症，只要我们积极配合医生的治疗，生活中注意自身清洁、保持手部卫生，就能起到很好的预防作用。