□ 周超凡 中国中医科学院
膏方曾在我国江苏、浙江两省比较盛行，最近几年“膏方热”已席卷大江南北。服膏方者应以治未病思想作指导，即未病先防、既病防变、瘥后防复。这种健康理念，预防观点应当发扬光大，为增进民众健康长寿服务。然而目前，有些地区个别经营者，在经济利益的驱动下，过分夸大膏方效果，误导大众服用膏方。膏方并非人人适宜，必须合理使用，防止滥用。
服用膏方“四宜三不宜”
膏方是药，不是一般的营养品、滋补品，不是人人都可服用的。膏方既有适宜人群，也有必须慎服、禁服的不适宜人群。适宜人群有如下四类：
一是老年人，各项生理功能趋向衰退，精力不足、体力不支，需要补虚扶正，增强体质，防止疾病。
二是亚健康人群，表现为对社会、环境适应能力减退，精神体力不佳，由于劳累，情绪低落、忧郁焦虑，失眠健忘。
三是慢性病患者，病情已趋稳定，因病虚弱，需巩固疗效、增强体质。
四是大病之后，如肿瘤，正处于恢复期，需要调理、帮助恢复身心健康的人。
以上人群为了增进健康，减少疾病，可在冬季进补季节，采用边进补边治疗的办法服用膏方。
那哪些人不能服用膏方呢?一是急性病期的患者。急性病变化多端，用药要紧跟病情的变化而变化。而膏方是相对固定的，没有以不变应万变而通治百病的功能。服用膏方不能刻舟求剑，不然必食恶果。二是慢病不稳定期的患者。虽为慢性病，病情尚未处于相对稳定期，变化较多，需及时调整处方的，也不宜用膏方。三是诊断不明者。疾病诊断未明确，治疗方向难确定，中医治则治法可能有变化，也不宜用膏方。而从季节来说，只有冬季可用膏方。
“虚用实不用，寒用热不用”
开膏方有原则，医生必须根据服用者具体病情辨证开方，因人制宜、因病制宜，如性别、年龄、体形、体质强弱。特别是基础疾病等，要辨明阴阳寒热虚实。虚证用，实证不用;寒证用，热证不用。
此外还要进一步辨明是阴虚，还是阳虚。从食物讲，阴虚吃鳖肉、鸭肉、田鸡肉、蛤蜊肉，阳虚吃羊肉、狗肉、鹿肉。其是要坚持“虚者补之、实者泻之”。膏方只适宜于虚寒病证，不适宜于实热症证。如肝胆湿热之两胁不舒，口苦尿黄、便秘、舌苔黄腻，就不适宜用膏方。
膏方是药，专供防病治病的。每个人的体质不同，基础疾病不同，要辨证论治，所开膏方要因人而异、药证相符、药病相符，不能千人一方，或开大同小异的膏方。开膏方的大夫临床经验、医疗水平要相对高一些。对病情要有预见性，要把握疾病的发生发展规律。一张膏方在南方要服1～2个月，在北方要服2～3个月。在1～3个月的时间里，膏方是固定的，预计病情也应该是相对稳定的，不能出现病变药不变的意外情况。病变了，膏方就不适用了，停服后，既给患者带来经济损失，又造成中药资源的浪费。
服用时间不宜早于立冬
膏方只适用于冬季，春、夏、秋三季都不适宜。有人提出“补冬不如补霜降”是不对的。今年霜降是10月24日，天气还不冷，不能服用温补药。霜降在立冬前半个月，从节气看霜降还是秋天，未进入冬天。自然界的规律是春生、夏长、秋收、冬藏。秋天是收获的季节，不是潜藏的季节。过去说“冬不藏精，春必病温”。冬季不养精蓄锐、增强体质，来年春天体虚了，免疫功能下降了，易得温病(传染病)。
北方地区冬季来临早，服膏方的时间可适当提早。一般可以从立冬开始，今年立冬是11月8日，到来年春节前约3个月。膏方可先开1个半月，待快服完了再开1个半月。分两次开更符合病情需要。病情变方亦变，以适应临床需要。又有利于膏体保管储藏，防止发霉变质。南方冬季来得晚，一般可从冬至开始，今年冬至是12月22日，到春节前约2个月。膏方可一次开，也可分2次开，随着病情的变化，膏方可作适当的调整，药证相符，药能对病，这样效果更好，以免病情变了，膏方不适用了造成浪费。
不要追求名贵药材
膏方对中药饮片的要求是很高的，没有好的中药饮片，肯定熬不出好的膏方来。膏方熬制的工艺也有科学要求，处方不同，熬制工艺也不完全相同，可能同中有异，具体膏方要作具体调整，否则难以保证质量标准。包装贮存也要讲究，装膏的瓶子以口径大、直壁浅，容量以400~600克一瓶，供10~15天服用为好。容量太大，服用次数过多，膏体容易污染，为霉变提供了可能性。为防止霉变，最好放冰箱冷藏室保存。
消费者服用膏方，不应要求医师开冬虫夏草、西洋参等名贵药材，不管病证是否需要，盲目追求名贵药、稀缺药是不对的。什么是好药，对证对病就是好药。而也有个别坐堂医生为求经济利益，乱开名贵药，开大方获取提成，这是医德缺失的表现。一张膏方只能针对一个具体人，不能“一人开方，全家共享”。一个家庭的各成员性别、年龄不同，体质强弱有别，情志(七情六欲)以及基础疾病上都有差异，若共用一方，显然不合适，不能真正起到进补或防病治病的作用。健康人阴阳平衡，气血调和，不需服膏方。任意服用膏方可能产生阴阳失衡，气血不和，有可能招来疾病。
作者简介：
周超凡——中国中医科学院首席研究员、专家委员会委员。享受国务院特殊津贴。第五、六、七、八、九届中华人民共和国药典委员会委员，国家中药保护品种审评委员。
